温阳法在慢性肾衰中的应用.pdfVIP

北京中医药大学学报 of ofTraditionalChineseMedicineV01．28No．5 Journal BeijingUniversity Sep．2005 温阳法在慢性肾衰中的运用 肖 相如 (北京中医药大学基础医学院 北京100029) 关键词：慢性肾衰；治法；温阳法 中图分类号：R269．925 温阳法在慢性肾衰的治疗中是否可以运用，有 主要是肾的气化功能减退，此时的肾功能能维持人 不同意见：有学者认为温阳法可以加重病情，使肌酐 体的生理需要，只是贮备功能减弱或丧失，不能承受 和尿素氮升高；有的则认为温阳法是治疗慢性肾衰 额外的负担，如感染、感冒、失水、过劳、精神刺激等 的主要治法。慢性肾衰时存在阳虚是肯定的，慢性 都可导致肾功能急剧恶化。这个阶段是慢性肾衰的 肾衰时可以用温阳法也是肯定的。更有意义的是要 转折点，治疗得法可以使肾功能长期保持稳定，稍有 弄清楚温阳法在不同阶段、不同兼挟时的具体应用 不慎就足以使肾功能急转直下。所以慢性肾衰在失 方法。 代偿期之前的治疗应以温肾化气为主，以肾气丸为 1 温肾化气是慢性肾衰早期的基本治法 主方，可以长期保持肾功能的稳定，延缓肾衰的进 慢性肾衰是各种慢性肾脏疾病晚期，肾脏的结 展。 构破坏、功能减退乃至丧失的临床综合征。慢性肾 2慢性肾衰过程中其他温阳法的运用 衰的基本病机是人体气化功能的逐渐减退乃至丧 2．1温阳解表 失。导致气化功能减退乃至丧失的原因主要是脏腑 温阳解表法用于慢性肾衰过程中合并外感寒邪 虚损。就慢性肾衰本身而言，其病程一般分为4个 时。因为慢性肾衰时人体正气虚损，容易感受外邪， 阶段，即慢性肾功能不全代偿期、慢性肾功能不全失 感邪之后则呈现出本虚标实的局面。如果以阳虚为 代偿期、慢性肾功能衰竭期和尿毒症期。这4个阶 主的患者则易感受寒邪而表现为太少两感证，除了 段也代表了病人的身体状态和病情的轻重程度。如 有发热恶寒无汗、头痛身痛等寒邪束表的症状外，还 果我们将导致慢性肾衰的原发病和慢性肾衰联系起 可见四肢不温、舌质淡嫩苔白薄、脉沉细等阳虚的见 来考虑，则不难发现慢性肾衰疾病分期的意义和一 证。《伤寒论30l条：“少阴病，始得之，反发热，脉 般疾病是不一样的，因为对病人而言，慢性肾衰的早 沉者，麻黄细辛附子汤主之”与此证相似，故可与麻 期已经是原发病的晚期了，脏腑虚损已经成为矛盾 黄细辛附子汤温阳解表。 的主要方面，而非一般疾病早期是以邪实为主的。 2．2温下寒结 在慢性肾衰的早期，即代偿期，临床表现主要有 慢性肾衰的患者如果上有呕吐、下有便秘宜用 小便清长或夜尿频多、畏寒肢冷、舌质淡嫩、脉沉细 通腑泻浊，但要辨别其寒热性质。若患者在便秘的 等，临床检验可见内生肌酐清除率降低、血肌酐和尿 同时见畏寒躇卧、口中尿臭、口淡口粘、胸脘痞闷、不 素氮在正常高限、尿比重和尿渗透压降低，说明体内 思饮食、舌苔白腻、脉象沉细者，乃寒实内结，治宜温 代谢废物的排泄已经不充分，进一步发展就是氮质 下寒结，方用温脾汤(大黄、党参、甘草、炮姜、熟附 潴留的失代偿期。中医病机属于肾阳虚弱，气化无 子)加减。许多学者认为慢性肾衰乃肾阳虚衰、气 力，不