2007 美国心律学会年会热点解析.pdfVIP

维普资讯 心电学杂志2007年第26卷第4期 一 195一 国 内外 学 术 。动 态 精 萃 。 2007美国心律学会年会热点解读 王建安 美国心律学会(HRS)年会是世界上规模最大的 导管消融时左心房内的多根鞘管容易形成血 心律失常学术盛会。2007年 5月，第28届年会在美 栓，消融过程中全程有效肝素化是非常必要的。当穿 国丹佛市隆重举行，公布了几项最新临床试验结果。 间隔后很快就会在鞘管上形成血栓，因此专家建议 现将热点问题介绍如下。 在穿间隔之前或穿间隔当时就应以予 100U，kg的 热点一：发表了第 1版 《国际心房颤动导管和手 负荷量肝素，并以 10U，kg，h剂量补充肝素。应用 术消融共识》 肝素后应每 10 15min测定一次激活凝血时间 HRS、欧洲心律协会(EHRA)和欧洲心律失常 (ACT)直至达到抗凝 目标 ，以后可以每30min测定 学会 (ECAS)共同发表了 《心房颤动导管和手术消融 一 次。整个操作过程 ACT至少应为300—350s，对 专家共识》，该专家共识也得到了美国心脏协会 (A— 于心房显著增大或者具有左心房 自发显影的患者， HA)、美国心脏病学学会 (ACC)和胸外科医师学会 很多专家推荐ACT应为350 400s。为减少出血的 (STS)的协助和认可。这是迄今为止第 1部关于心 风险应避免应用抗血小板药物 ，手术结束应待 房颤动消融的指导性文件，旨在选择合适的患者，对 ACT200s再拔除鞘管。 患者采取最佳的治疗方案，使患者最终受益。 拨管后46h静脉应用肝素或皮下依诺肝素抗 指南强调：心房颤动的消融比其他消融复杂；训 凝，同时合并应用华法林直到国际标准化比值(INR) 练须包括6个主要原则：选择适当患者、掌握心房及 达标后停用。依诺肝素 1．0mg，kg，每天2次，出血的 邻近组织的解剖学、心房颤动消融方针的概念性知 并发症发生率难 以令人接受。专家的经验是应用 识、技术操作、并发症、适宜的随访及远期处理。要指 0．5mg，kg，每天2次。术后所有的患者均应服用华 出的是，心房颤动消融的主要指征是症状性心房颤 法林至少2个月。虽然有一项研究显示停用华法林 动服用至少 1种 I类或 III类抗心律失常药物无效 对消融后的患者是安全的，但是 目前缺乏前瞻I生。随 或不能耐受者。指南小组称，某些经选择的症状性心 机对照的大规模试验的资料证据表明可以停用华法 力衰竭或左心室射血分数降低患者作心房颤动消融 林，2个月后是否应继续服用应进行风险评估。对于 亦属适当，但不宜以消融替代长期抗凝。左心房血栓 CHADS评分≥2分的患者无论是否为窦性心律均 形成则是禁忌证。心房颤动消融适用于行其他心脏 不应停用华法林，评分为 1分的患者可应用华法林 手术的症状性心房颤动患者、经选择的危险极小的 或阿司匹林。因为心房颤动导管消融后的患者是一 无症状患者、以前导管消融失败愿进行手术消融的 个新的患者人群，其卒中的风险评估及CHADS评 患者，或不行心脏手术、宜行导管消融的患者。 分是否可以适用这一人群需要临床试验证明。什么 专家共识推荐持续性心房颤动的患者无论是否 样的患者可以停用华法林也需要临床试验的观察。 服用华法林，