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中国急救医学2003 年 9 月第 23 卷第 9 期 6·47 ·
重症急性胰腺炎的治疗概述
杨淑萍
[ 中图分类号] R 576 院期间应完成胆道手术 , 以免胰腺炎复发[5 ] 。目前较公认的
[文献标识码] A 非手术治疗的适应症为[6 ] : ①SAP 诊断明确。②无胰腺及胰
( )
[文章编号] 1002 - 1949 2003 09 - 0647 - 02 周的感染。③无明显胆道梗阻现象。而 SAP 的诊断为:临床
上呈急腹症表现 ,且 a. 血尿淀粉酶增高 ;b. 血性腹水 ,淀粉酶
( )
重症急性胰腺炎 SAP 又称急性出血性坏死性胰腺炎 , 增高 ;c. 难治性休克及多器官损害 ;d. B 超或 CT 检查胰腺肿
其治疗由过去的主要采用非手术疗法到手术疗法 ,进而演变 大、质不均 ,胰外浸润[6 ] 。
为今天的以加强监护的非手术疗法为基础的选择性手术阶 13 SAP 非手术治疗方法 非手术治疗 SAP 的原则包括[7 ] :
段。现对 SAP 近几年的治疗概况做简要综述。 ①积极的体液复苏 ; ②抑制胰腺的分泌 ; ③改善胰腺的微循
1 SAP 的非手术治疗 环 ; ④肠道细菌易位的防治 ; ⑤多器官功能障碍的防治。具
11 非手术治疗的理论基础[1 ] 急性胰腺炎的发生一般认 体如下。
为 :不论何种原因引起的胰管内压力显著升高 ,伴有胆汁或微 131 禁食水、持续胃肠减压 一般轻型可禁食 4 ～5 d ,重
生物逆流入胰管 ,激活的胰酶损害了覆于胰管上皮的黏多糖 型则 2～3 周 ,持续胃肠减压可减少胰腺的外分泌 ,让胰腺充
( )
保护层的天然屏障 ,致激活酶和激活剂 胆汁、微生物 通过直 分休息 ,缓解腹胀 ,一般需 5～7 d 。
接渗透入腺泡细胞 ,进而激活细胞内众多的酶原颗粒 ,成为急 132 补充血容量、抗休克、纠正水电解质及酸碱平衡紊
性胰腺炎的启动因素。在此期若去除或减轻病因 ,针对酶原 乱 ,改善微循环 早期应用低分子右旋糖酐可降低血黏稠度
的分泌和已被激活的酶采取措施 ,将使急性胰腺炎早期得到 来改善胰腺及全身的微循环 ,有研究表明 ,胰腺局部微循环
控制。目前认为 ,SAP 是一种全身炎症反应 ,现已证实 ,SAP 早 的紊乱及血液流变学的改变是胰腺病变加重的重要原因之
期由于各种物理、化学、感染等所致损害的侵袭 ,即可引起机 [8 ]
一 。
( )
体的应激性反应 ,表现出超强的全身炎症反应综合征 SIRS , 133 抑制胰腺分泌及胰酶活性的药物应用 如 H 受体
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