21 世纪心脏瓣膜病的病因概论.pdfVIP

SouthChina ofCardiovascular 2 Journal Diseases，March2012，Vol18，No doi：10．3969／j．issn．1007—9688．2012．02．028 ·继续教育· 21世纪心脏瓣膜病的病因概述 崔鸣．陈凤荣 (北京大学第三医院心内科，北京100191) 关键词：心脏瓣膜疾病：心脏病：病因学 中图分类号：R542．5 文献标志码：A 文章编号：1007—9688(2012)02—0202—03 近四、五十年来，心脏瓣膜病的常见病因发生 部扩张亦可致瓣膜病变。 了很大改变。本世纪以来，瓣膜病的常见病因如 主动脉瓣二瓣畸形可引起先天性主动脉瓣狭 下：遗传性结缔组织病(马凡氏综合征、埃当综合 窄，而且临床表现轻重不一。多数患者表现为主动 征、成人多囊性。肾病、二尖瓣脱垂)：先天性心脏病 脉瓣反流或狭窄，同时增加了感染性心内膜炎的 (主动脉瓣二瓣畸形)；炎症性或免疫性疾病(风湿 风险。 热、艾滋病、川崎病、梅毒、血清阴性脊柱关节病、 二尖瓣狭窄及二尖瓣反流是先天性二尖瓣狭 系统性红斑狼疮、抗磷脂综合征)；心内膜疾病(非 窄，在成人中较少见。房、室间隔缺损及大动脉转 细菌性血栓性心内膜炎、感染性心内膜炎、心内膜 位可致成年后发生二尖瓣反流。 弹力纤维增生症)；心肌功能障碍(缺血性心脏病、 1．2炎症性和免疫性 扩张型心肌病、肥厚型心肌病)；其他器官疾病(慢 风湿热：多项流行病学研究表明，在过去几 性肾功能衰竭、类癌综合征)；老年退行性变(钙化 十年间．发达国家风湿热及风湿性心脏病发病率 性主动脉瓣狭窄、二尖瓣环钙化)：介入治疗后瓣 明显降低。该变化可能与人民生活水平提高、就 膜病；药物及物理因素。目前，心脏瓣膜病仍然是 医便捷、抗生素广泛使用、链球菌自然属性改变 威胁人类健康的主要疾病之一．在老年人群中发 有关。而发展中国家目前的发病情况与发达国家 病率更高。 在20世纪初期时相同．风湿热仍然是青年人死亡 及致残的主要原因之一。风湿热是一种自身免疫性 1病因 疾病，其病因迄今尚未完全阐明，目前一般认为 心脏瓣膜病是指心脏的瓣膜由于结构和(或) 是甲型溶血性链球菌感染后继发的免疫反应所致。 功能异常引起的心脏损害。近五十年来，心脏瓣膜 急性风湿性二尖瓣炎的临床表现是二尖瓣反流。慢 病的常见病因发生了明显的改变。风湿性心脏病 性风湿性瓣膜损害最常见的是二尖瓣狭窄，主动脉 的发病率显著降低。人类预期寿命的增加、医学对 瓣关闭不全也比较常见，三尖瓣受累较少见。 瓣膜病新病因的认识加深以及科技的进步等造成 获得性免疫缺陷综合征(艾滋病)：据报道，艾 了这种改变。本文将对本世纪心脏瓣膜病的主要 滋病患者最常见的心内膜损害是非细菌性血栓性 病因做一综述。 心内膜炎及瓣膜赘生物形成，左心系统受累更常 1．1遗传性和先天性 见。而右心系统受累常见于静脉注射毒品的患者。 1．1．1 遗传性结缔组织病结缔组织病可导致孤 川崎病：川崎病是多见于婴幼儿的急性发热 立的瓣膜病，如二尖瓣脱垂、主动脉瓣反流，多瓣 性疾病，20％患儿合并冠状动脉血管炎，致冠状动 膜脱垂，主动脉瓣环扩张，肺动脉扩张。马凡氏综 脉瘤形成、血栓栓塞而发生心肌梗死，少数情况下 合征和埃当综合征是遗传性的结缔组织病。近十