抗结核药不良反应概论.pdfVIP

医药导报２００８年３月第２７卷第３期 ·２４５· ·特约稿· 抗结核药不良反应概述 端木宏谨，陆　宇 （北京市结核病胸部肿瘤研究所，１０１１４９） ［摘　要］　中国结核病患者数居世界第２位，在治疗过程中患者可能出现各种不同程度的不良反应，而影响结核病 的防治。抗结核药不良反应主要由异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等引起，发生时间多在 １周～３个月。抗结核药 品的不良反应发生率排序为胃肠道反应、肝损害、关节损害、神经系统反应、变态反应、血液系统反应、肾损害等，其中以 胃肠道反应所占比例较大，肝损害最为重要，其他不良反应极少见。诱发药品不良反应的因素是复杂的，大体可分为药 品方面的因素和患者方面的因素。患者因素包括患者的内在因素如年龄、性别、遗传、感应性、疾病，以及患者的外在因 素如环境、医师等。药品因素包括药物本身的作用（如毒性作用），以及药物制剂中主药以外的其他成分的作用。这些 成分如药物降解产物、附加剂、溶剂、稳定剂、色素、赋形剂等也都能诱发不良反应。要预防药品不良反应，就要充分了解 每一种药品的性质；做好监测工作，包括给患者做好宣教工作，及时发现并处理不良反应；了解患者的一般和全身状况， 是否存在产生不良反应的易患因素；还要重视药品的质量。 ［关键词］　抗结核药品；不良反应 ［中图分类号］　Ｒ９７８．３；Ｒ５２　　　［文献标识码］　Ａ　　　［文章编号］　１００４０７８１（２００８）０３０２４５０５ ［２］ 　　结核病是呼吸道传播的慢性传染病，在全球及我 是患者中断治疗的主要因素 。有报道对 ２０００～ 国广泛流行，成为重大的公共卫生问题和社会问题。 ２００５年住院肺结核病例进行分析，９２４例中抗结核药 我国是世界上２２个结核病高负担国家之一，结核病患 品不良反应者３０２例（３２．７％），以肝损害、位听神经 者数居世界第２位，８０％的患者在农村，大部分患者为 损害、血液学异常及胃肠反应为主（８２．１％），因药品 ［３］ 青壮年，每年死亡率 １３万人。２０００年第４次全国结 不良反应致终止治疗占１４．６％ 。因此，在结核病治 核病流行病学抽样调查结果表明，活动性和涂阳肺结 疗中要全面了解并注意观察可能出现的不良反应，及时 核的患病率分别为３６７／１０万和１２２／１０万，估计全国 处理，使患者能够坚持完成治疗，避免发生严重的后果。 活动性肺结核患者４５０万例，结核病的病死率居各种 国外报道，抗结核药品不良反应的发生率为３％～ ［１］ １０％。美国胸科协会、美国疾病预防控制中心和美国 死因的第９位，居传染病死因的第一位 。 ２００６年由卫生部组织开展了《全国结核病防治规 传染病学会于２００３年发表的《结核病治疗指南》中指 划》（简称《规划》）的中期评估工作。评估结果显示： 出：某些结核病治疗方案偶尔会导致严重的肝损伤，尤 在２００５年，我国现代结核病控制策略（全程督导短程 其是对那些长期饮酒、肝病患者以及孕妇或接受其他 化学治疗：ＤＯＴＳ）覆盖率 １００％、新涂阳肺结核患者发 可能产生肝毒性药品治疗的人群。 ［４］ 现率７９％、新涂阳肺结核患者治愈率９１％，达到了《规 英国ＯＲＭＥＲＯＤ等 报道需改变治疗的不良反 划》中期目标和全球结核病控制阶段目标。但是结核 应发生率为５．１％。不良反应以肝损害和变态反应居