呼吸机相关肺炎的预防和护理.pdfVIP

中华护理杂志2001 年 12 月第 36 卷第 12 期 9·25 · 呼吸机相关肺炎的预防及护理 张金环 　吴艳辉 　刘君 　姜学革 　蔡少华 摘要 　本文分析了 93 例次呼吸机相关肺炎发生的危险因素和病原学特征 ,并从防止交叉感染、呼吸环路管理、人工气道管理、 胃肠营养及管理等几方面制订了相应的预防护理对策。 关键词 　呼吸机相关肺炎 　预防 　护理对策 Key words 　　Ventilator associated pneumonia 　Prevention 　Nursing measure 　　呼吸机相关肺炎是一类严重的院内感染 ,是导 气使肺炎的发生率增加 4 ～21 倍 ,且发生率随机械 致患者住院日延长、治疗费用增加及院内感染死亡 [5 ] 通气时间的延长而增加。 呼吸机相关肺炎的发病 的主要原因[1 ] 。随着老年病区应用机械通气患者的 机制主要包括病原菌侵袭机会增多和宿主免疫防御 逐年增加 ,发生呼吸机相关肺炎的病例也在相应增 机制减弱两方面。呼吸机相关肺炎的主要危险因素 加 ,分析呼吸机相关肺炎发生情况 ,并制订预防性护 包括 :老年高龄 ,如本组患者 93 例次 ,均为高龄 ,平 理对策 ,对减少患者呼吸机相关肺炎的发生具有重 均年龄 80 岁 ;严重的基础疾病多 ,其中患有两个 要意义。 系统以上疾病者为 84 例 , 占90. 3 % ; 应用抗菌药物 1 　临床资料 和制酸剂 ,增加了致病菌在患者口咽部或胃内的寄 收集 1999 年 6 月至 2000 年 4 月发生呼吸机相 生繁殖 ;促发吸入和反流的情况存在 ,如气管插管、 关肺炎的我院老年病区施行人工气道并机械通气患 留置胃管;机械通气时间延长 ,本组最长为 1098 天 , 者 93 例次 ,均为男性 ,临床诊断标准 :机械通气 48h 在收集资料期间反复发生 7 次呼吸机相关肺炎 , 由 以上且X 线胸片显示肺部出现新的或进展性浸润 于长时间的机械通气 ,增加了与受污染的呼吸机或 性病灶 ,又无其他原因解释 , 同时至少具备以下表 仪器、医务人员的手以及外界空气接触的机会 ; 同时 现 : ①体温 ≥38 ℃或较基础体温升高 1 ℃以上; ②外 机械通气损害了呼吸系统正常的防御和廓清功能。 9 周血 WBC ≥10 ×10 / L ; ③出现脓性气道分泌物或分 以上这些综合因素增加了发生肺炎的危险性。 ( ) 泌物较前增加。 表 1 　呼吸机相关肺炎病原菌种类分布 n = 136 1. 1 　研究对象的一般特征 ( ) 病原菌种类 检出人数 百分率 % 93 例次患者中 ,年龄最小 73 岁 ,最大 93 岁 ,平 革兰氏阴性杆菌 123 90 . 4