分娩镇痛研究的回首与展望.pdfVIP

中华麻醉在线 2007年9月 娩镇痛研究的回顾与展望 元 北京大学第一医院麻醉科 关分娩镇痛的开展与研究已成为国内近几年来麻醉学界和妇 产科学界共同关注的热点，本文回顾了2000 年至2006 年在 《中华麻 醉学杂志》、《中华妇产科杂志》、《中华围产医学杂志》和 《中国疼痛 医学杂志》这四种麻醉学和产科学 代表性杂志上发表有关论文的基 础之上，展望其未来的研究发展方向。 一、 研究的现状 2000 年至 2006 年发表的 关分娩镇痛的研究论文在 《中华麻 醉学杂志》上 20 篇，《中华妇产科杂志》上 14 篇，《中国疼痛医 学杂志》上 14 篇，《中华围产医学杂志》上5 篇，共计53 篇。时 间分布情况为：2000 年6 篇，2001 年 11 篇，2002 年9 篇，2003 年 7 篇，2004 年 11 篇，2005 年8 篇及2006 年 1 篇；按实施镇痛方法 分类：椎管内阻滞镇痛 （硬膜外镇痛、 麻硬膜外联合镇痛和硬膜外 病人自控镇痛）34 篇，吸入性镇痛法 7 篇，静脉给药镇痛 1 篇，精 神预防性镇痛法（导乐式分娩）2 篇，韩式穴位神经刺激仪（HANS 仪） 镇痛4 篇，其他5 篇；按作者分类：麻醉科29 篇，产科24 篇；按论 文种类分类：论著或论文摘要50 篇，综述2 篇，病例报道 1 篇；按 所使用镇痛药物分类：局麻类药物 （罗哌卡因或布比卡因）28 篇， 舒芬太尼3 篇，曲马多1 篇，笑气 （N 0）6 篇，异氟烷1 篇；镇痛方 2 1 法效果评价论文30 篇，安全性评价论文13 篇。 二、 研究结果的评估 2001 年的 《中国疼痛医学杂志》上发表的论文，产妇对分娩镇 痛认知程度的调查中表明：镇痛前91%的产妇认为产痛难以忍受，并 表现出紧张和恐惧，88%产妇迫 要求分娩镇痛，75%的产妇担心对胎 儿产生影响，95%产妇认为分娩镇痛工作是必要的。由此看出，从事 分娩镇痛的医务人员应必须关注并思考三方面问题：一是分娩镇痛的 必要性，二是分娩镇痛方法的选择及镇痛效果，三是分娩镇痛方法的 安全性。 （一）分娩镇痛的必要性 产妇分娩过程是否痛苦，反映了一 个社会的文 明程度。为产妇减轻痛苦，是医生的责任，它是对生命个体的尊重， 是一种生育文明。分娩镇痛是每一位产妇、胎儿的权力，分娩镇痛可 真正提高母婴健康和安全。是向传统生育观念发起的挑战，它倡导的 是人性化服务，并会产生良好的社会效益和经济效益。但目前我国无 痛分娩的开展尚处于起步阶段，与欧美发达国家尚 较大差距，我们 国家不足1%的椎管内阻滞的分娩镇痛率，无法与发达国家60%以上的 分娩镇痛率相比， 无法以50%的剖宫产率与发达国家不足20%的剖 宫产率来比较。但此差距不仅仅是我国医务人员掌握专业镇痛技术水 平不足的问题， 是涉及观念、体制、价格、利益以及就医环境等诸 多因素，是对中国现行医疗体制的挑战。这就需要全社会都要关注分 2 娩问题，尤其要引起医疗行政决策者们的关注，因为它不仅仅是医学 问题，而且已经成为了社会问题。 在2004 年5 期 《中华围产医学杂志》上 “非医学指证剖宫产影 响因素分析”一文中表明，该院剖宫产率为49.6%，其中非医学指证 剖宫产者为27.3%，占剖宫产指证的第一位。主要原因为孕妇对分娩 疼痛的恐惧以及缺乏正确的妊娠分娩的知识而造成对分娩方式地错 误选择。而这些较为普遍存在的问题，是可以通过多种 效途径来解 决的，如孕妇学校讲座、宣传展版或发放宣传