白血病的诊断和治疗.pdfVIP

白血病的诊断和治疗 北京朝阳医院 西区血液科 简介 首都医科大学附属北京朝阳医院京西院区 北京市多发性骨髓瘤医疗研究中心 李新 2013-11-28 急性淋巴细胞白血病 急性髓性白血病M2 白血病是造血系统的一种恶性肿瘤。 特征：骨髓及其他造血组织中白血病细胞广泛而无控制的增生， 可浸润、破坏全身组织器官和进入外周血液。 分类：  急性淋巴细胞白血病（ALL）  急性髓性白血病（AML，亚型： M1,M2,M3,M4,M5,M6,M7）  慢性粒细胞白血病（CML）  慢性淋巴细胞白血病（ CLL） 临床表现 诊断 根据临床表现、血象及骨髓象 进一步作细胞化学染色，免疫学检查，染 色体和基因检查，可诊断急性白血病的类型。 MICM 分型是白血病诊断的精髓 MICM分型（ 2001，WHO） M 临床特点与形态学 （morphology） I 细胞化学、免疫学(immunology) C 细胞遗传学(cytogenetics) M 分子生物学(molecularbiology) 急性髓性白血病M5a,M5b 白血病细胞过氧化物酶染色 A M1 阳性反应B M2 阳性反应C M4 弱阳性反应D ALL 阴性 流式细胞术的原理 通过流式细胞术检测白血病细胞表面抗原的表达情况，了解白血病细胞的 分化阶段，为临床诊断、治疗和预后提供帮助 M3, t(15;17) 治疗 一、支持治疗  感染防治  改善贫血  出血防治  防止高尿酸血症  纠正电解质及酸硷平衡 二、化疗 三、造血干细胞移植 化疗 化疗原则：早期、联合、足量、间歇  急性髓性白血病： 7天1疗程化疗  急性早幼粒细胞白血病： 维甲酸、砷剂及化疗  急性淋巴细胞白血病 28天1疗程化疗 化疗  诱导缓解：用较强的化疗药物尽快消灭癌细胞 强化巩固：消灭体内残存的白血病细胞，防止  复发。  疗 程：第一年——每月1次化疗 第二年——2 月1次化疗 第三年——3 月1次化疗 化疗前 化疗 感染 骨髓抑制期 出血 造血恢复期 疗 效 完全缓解：临床、血象、骨髓象正常 部分缓解：实验指标一项未达标 有条件者、低于50岁可作造血干细胞移植 （骨髓、外周血、脐血） 采集造血干细胞 造血干细胞回输