肠道炎性疾病的治疗.pdfVIP

中华临床医师杂志( 电子版)2013 年8 月第7 卷第16 期 Chin J Clinicians(Electronic Edition),August 15,2013,Vol.7,No.16 ·7349 · ·专家笔谈· 肠道炎性疾病的治疗 李玥 钱家鸣 肠道炎性疾病广义上包括各种以肠道反复、慢性 生物制剂抗肿瘤坏死因子 α （TNF-α ）单克隆抗体的应 的炎症性改变为特点的疾病，如炎症性肠病 用日益增多。累及直肠或直肠、乙状结肠的急性轻、 （inflammatory bowel disease ，IBD ）、嗜酸细胞性胃肠 中度 UC 的初始治疗方案是选择口服或局部作用的氨 炎、显微镜下结肠炎、隐源性多灶性溃疡性狭窄性小 基水杨酸，或局部作用的糖皮质激素。重度远端 UC 肠炎（cryptogenic multifocal ulcerous stenosing enteritis ， 需要局部应用糖皮质激素同时联合全身糖皮质激素治 CMUSE ）等等；狭义即指炎症性肠病，包括溃疡性结 疗。广泛型 UC 轻度患者只需口服氨基水杨酸类药物， 肠炎（ulcerative colitis ，UC ）和克罗恩病（Crohns 中度广泛型 UC 如口服氨基水杨酸类药物效果不佳， disease ，CD ）。由于这类疾病的发病机制有共通之处， 予中等剂量糖皮质激素口服。重度患者予足量静脉糖 因此治疗方面亦存在可相互借鉴之处。本文将以炎症 皮质激素，观察 5 d 后无效者可考虑静脉应用环孢素或 性肠病为重点，介绍该类疾病的治疗。 抗 TNF-α 单抗，甚至手术治疗。对于难治性 UC 可选 一、炎症性肠病 择硫唑嘌呤等免疫抑制剂以及手术治疗。 炎症性肠病是一组病因尚未明确的慢性、非特异 轻度 CD 患者可单独使用氨基水杨酸或布地奈德 性肠道炎症性疾病。IBD 在西方国家相当常见，近 20 治疗。中度以上 CD 患者需要给予糖皮质激素治疗。 年来，随着我国生活方式逐渐西方化的改变和诊断水 免疫抑制剂如硫唑嘌呤或甲氨蝶呤需考虑应用于激素 平以及意识的提高，其发病率在我国逐年上升。溃疡 诱导缓解后，继续维持撤离激素的缓解。抗TNF- α单抗 性结肠炎病变主要累及结肠黏膜和黏膜下层，范围多 （英夫利昔）已经被SFDA 批准用于治疗对糖皮质激素和 自直肠、远段结肠开始，可逆性向近端发展，甚至累 免疫抑制剂治疗效果不充分或不耐受的中重度活动期 及全结肠，呈连续性分布。临床主要表现为腹泻、腹 CD 患者，还可用于治疗有瘘管形成的难治性 CD 患者。 痛和黏液脓血便。克罗恩病为一种慢性肉芽肿性炎症， 缓解期 UC 和 CD 的维持治疗：除初发病例、轻症 病变可累及胃肠道各部位，呈穿壁性炎症，节段性、 远段结肠炎患者症状完全缓解后，可停药观察外，所 非对称性分布。临床主要表现为腹痛、腹泻、瘘管、 有患者完全缓解后均应继续维持治疗。糖皮质激素无 肛周病变等。 维持治疗效果，在症状缓解后逐渐减量，过渡至氨基 炎症性肠病的诊治强调多学科综合治疗，涉及营 水杨酸或免疫抑制剂维持治疗。维持治疗的时间尚无 养、消化内科、病理科、影像科、心理医学科、结直 定论，氨基水杨酸制剂维持治疗的时间为 3～5 年甚至 肠外科等多个方面。肠道疾病的饮食营养指导非常重 更长。对硫唑嘌呤等免疫抑制剂及英夫利昔的维持治 要，总的原则是高热能、高蛋白、高维生素、低脂少 疗尚无共识意见，视患者具体情况而定。 渣膳食。避免食用含刺激性和富纤维的食物，如辛辣 （一