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重症医学 益生菌应用对危重症患者死亡率的影响 —— 随机对照试验的荟萃分析 Damien Barraud, MD; Pierre-Edouard Bollaert, MD, PhD; and Sébastien Gibot, MD, PhD 目的 本项研究旨在系统综述并定量综合所有比较使用益生菌治疗危重症患者和对照组患者 重要临床结局的随机对照试验 (RCTs) 。 方法 使用特定的检索词对PubMed 、 Scopus 和 the Cochrane Central Register of Controlled Trials 数据库进行系统性的文献检索。 符合条件的研究如下： 比较使用益生元、 益生菌或 合生元组和对照危重症患者的ICU 死亡率和住院死亡率的RCTs 。 利用Mantel-Haenszel 固定 和随机效应模型计算加权均数差 (WMDs) 、 合并比值比 (ORs) 和95% 置信区间 (95%CI) 。 结果 分析了13 项RCTs 中的1 439 名危重症患者。应用益生菌治疗并不能明显降低ICU (OR 0.85， 95%CI 0.63 ～ 1.15) 或住院死亡率 (OR 0.90 ， 95%CI 0.65 ～ 1.23) 。 但益生菌应 用可降低ICU 获得性肺炎的发生率 (OR 0.58 ， 95%CI 0.42 ～ 0.79) ， 并与ICU 入住时间缩 短相关 (WMD - 1.49 d， 95%CI -2.12 ～ -0.87 d) 。 益生菌治疗与缩短机械通气时间 (WMD -0.18 d， 95%CI - 1.72 ～ - 1.36 d) 和住院时间 (WMD -0.45 d， 95%CI - 1.41 ～ -0.52 d) 无 关。 结论 本项荟萃分析表明使用益生菌治疗危重症患者， 虽然不能降低危重患者ICU 死亡率和 住院死亡率， 但可明显降低ICU 内获得性肺炎的发生率并缩短入住ICU 的时间。 缩略语 CFU = 集落形成单位; CR-BSI = 导管相关的血流感染; LOS = 入住时间; RCT = 随机 对照试验; WMD = 加权均数差 世界卫生组织 (WHO) 和粮食和农业组织 实验证据， 益生菌已广泛应用于治疗多种疾病且相 (FAO) 联合定义益生菌为“活的微生物， 当摄入充 关文献的数目呈指数增长 ( 从2002 年共发表389 篇 [1] 足数量时， 它会赋予宿主某种健康益处” 。 基于 到2011 年的1 155 篇) 。 290 论 著 益生菌具有重建肠道非致病菌群、 阻止病原 合生元] 与对照组 ( 安慰剂或其他) 的使用； 文献 菌在消化道内定植、 调节局部及全身的免疫反应和 必须报道ICU 或住院死亡率。 本研究将ICU 死亡 [2] 率作为荟萃分析的主要结果指标； 将住院死亡率和 降低肠道高通透性的特性 ， 这些药物被认为对危 [3] ICU 获得性肺炎[ 作为一个整体， 可分为获得性肺 重症患者有益 。 然而， 这些制剂在重症监护病 房 (ICU) 的使用经验非常有限， 各种研究结果甚 炎和导管相关的血流感染 (CR-BSIs)]