慢性阻塞性肺疾病合并肺栓塞的现状与诊治需关注.pdfVIP

中华临床医师杂志( 电子版)2013 年8 月第7 卷第15 期 Chin J Clinicians(Electronic Edition),August 1,2013,Vol.7,No.15 ·6795 · ·专家笔谈· 慢性阻塞性肺疾病合并肺栓塞的现状 与诊治需关注的问题 何志义 钟小宁 [4] 慢性阻塞性肺疾病（COPD ）是具有气流受限特征 的发生率是（2.3 ～6.9 ）/10 000 人 。而对于 PTE 在 的慢性支气管炎和（或）肺气肿，但近年来 COPD 并 COPD 患者中的确切发病率尚不清楚，目前还没有系 发症的作用以及对疾病预后的影响越来越受到人们的 统的大样本的流行病学调查，大都是小样本的临床研 重视，其中肺血栓栓塞（PTE ）逐渐为人们所关注。以 究且主要是针对 COPD 住院患者及急性加重的研究。 往由于受诊断条件所限等因素影响，许多临床医师对 有研究显示 COPD 患者发生PTE 及血栓性疾病的 此病还存在一定的困惑，COPD 合并 PTE 具体的发病 概率较高，其发生的概率是无 COPD 的 2 倍[5]。一项 率是多少？在哪些 COPD 患者容易合并PTE？出现PTE 法国的研究观察了 1999 ～2002 年 197 例重度 COPD 急 的 COPD 患者又具有哪些临床特征？总之，COPD 合并 性加重的患者，其急性加重原因考虑为非感染性（不 PTE 仍有许多问题有待于人们进一步去认识和探讨。 包括一些需要机械通气的患者），通过下肢超声以及 一、COPD 存在合并 PTE 的危险因素 血管造影确诊 PTE ，发现PTE 的出现率为25% ，DVT COPD 尤其是重度患者常有长期吸烟史，继发红 的出现率为 12.69%，同时发现在合并肿瘤的COPD 患 细胞增多和血液黏滞度增高易引起血流高黏、高凝状 者其 PTE 发生率为 29% 。另一项Netherlands 的研究收 态；患者因呼吸功能差而卧床时间较长、同时 COPD 集了 91 例住院和门诊非重度 COPD 患者，通过 D-二 不仅仅是肺部疾病，常具有多种并发症，这些因素会 聚体、下肢超声、V/Q 扫描、血管造影确诊 PTE 患者， 增加血栓的危险性。在患者症状及实验室检查中：下 其他发现 PTE 的出现率为 29% ，DVT 的出现率为 [6] 肢静脉血栓、外科手术史、肿瘤患者及血气分析中二 22% 。 氧化碳分压（PaCO2 ）较基线下降5 mm Hg 是 COPD 对于轻-重度 COPD 患者，一项美国的研究发现， 合并肺血栓的高危因素[1]。我国学者报道，COPD 患者 对于住院和门诊的 108 患者，其 PTE 的发生率为 卧床＞7 d 、双下肢不等粗＞1 cm 和深静脉血栓形成 19%[7] ，但在另外一项研究中其收集了 123 例进入急诊 （DVT ）是COPD 合并肺血栓的危险因素[2]。也有研究 室中-重度 COPD 急性加重患者，其 PTE 的发生率为 中显示，无感染的临床症状、血浆NT-proBNP 以及血 3.3% ，其 DVT 的发生率 1.63%[8] 。以上研究显示其 D-二聚体升高（＞500 μg/L ）是预测 COPD 急性加重 COPD 合并 PTE 的发生率并不相同，有作者进行了 发生 PTE 的危险因子，其中无感染的临床症状以及血 Meta 分析，其纳入的文章主要为前瞻性的研究（550 D-二聚体升高（＞500