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术中节约用血从羟乙基淀粉开始 乙肝病毒(HBV)感染人数达1.1亿，占总人口的9% 90%的丙肝由输血传播，输血后丙肝发病率高达10~20% 目前全球艾滋病感染人数已经达到4600万人,中国感染人数已接近100万 用血量惊人！年用血量达800吨，其中外科用血占600吨，临床不必要的输血占50%，造成血源不足，而且引起疾病的传播 北京，上海等地的血荒。。。。 输血存在的两大问题 血源性传染病和输血反应 血源不足与滥用 将血液中的各种有形成分(各种细胞成分)或无形成分(血浆、凝血因子)分离出来，分别制成高纯度和高浓度的成分制品，根据患者具体病情，选择性输给病人某些成分。 人体对不同血液成份的耐受限度 低血容量治疗的一般程序 1. 首先目标：循环容量的维持 2. 第二目标：保持血氧携带能力 3. 第三目标：恢复正常凝血状态和内环境稳定 *97年美国麻醉年会(ASA)推荐 可能用于维持循环容量的各种溶液 晶体液不是容量补充的佳选 为了达到正常的血容量，需要输注4-5倍晶体 降低血浆胶体渗透压 输注的晶体会有75-80%迅速转移到血管外，进入组织间隙。 选择胶体液的合理性 主要保留在血管腔内 有效提高胶体渗透压，持久地扩充血容量 输注量少，容量超负荷的风险大大降低 体、微循环血流动力快速重建，组织氧合状态更佳 血液制品不可单纯用于扩充血容量 开放组 限制组 p 值 (n=420) (n=418) RBCs /患者 5.2 ± 4.9 2.5 ± 3.8 0.01 Hemoglobin (g/L) 107 ± 7.3 84.6 ± 7.2 0.01 风险逃避率 0% 33% 0.01 结论危重病人采取限制性输血方案至少与开放性输血一样有效，甚至优于后者。 万汶——输血替代治疗的首选 扩容效果保持理想的扩容特性 有效改善心输出量，提高氧供 有效改善微循环 对凝血功能影响小 无免疫抑制和病原体传染副作用 过敏反应发生率地低 大剂量使用至50 ml/kg/d 全球唯一可用于婴幼儿的人工胶体 卫生部输血指南（2000年） 标准Berne容量治疗计划 出血量 治疗方案 0-1000ml 万汶6% (按失血量给予等量) 1000-5000ml 浓缩红细胞：万汶6% 1：1 5000ml 浓缩红细胞：FFP 1：1 Ref: Vogt N, et al : Comparison of human albumin 5% and 6% HES 200/0.5 as exclusive colloid component major surgery. Anasth. Intensivmed. Notfallmed. Schmerzth. 1994, 5: 150-156 小测试 失血量为2000ml的患者，如何输？ 万汶__________ RBC__________ FFP__________ Berne容量治疗计划 新鲜冻干血浆（FFP） * * 血液及输血 输血的历史与现状 输血并发症与危害 血液成分与成分输血 1667年 首次尝试用哺乳动物的血给人输血——法国医生丹尼斯(Denis) 为一名因长期发热而昏睡的男性输入了羊血，病人身体有所恢复，获得了异体输血的一定成功 1824年，布伦道先后给8位在分娩时大出血的产妇输入人血，其中有5人救治成功，首次推出了具有临床意义的人类同种输血，成为第一位人类同种输血的成功者 Blundell 1824 开创人血直接输血 Dtterberg 1908 交叉配血试验 Hustin 1914 间接输血 40年代-今天 成分输血 输血的历史 合理输血已成为当务之急！！！ 国内输血现状 输血不良反应 急性溶血反应 荨麻疹 输血反应 严重过敏反应 输血后肝炎(PTH) AIDS 巨细胞病毒CMV 梅毒 疟疾 传染疾病 循环过载 大量输入库血副反应（酸中毒、凝血障碍等） 其他 血液成分 红细胞 粒细胞 淋巴细胞 单核细胞 白细胞 血小板 白蛋白 电解质 凝血及抗凝因子 免疫成分 营养物质 代谢产物 血浆 血液 输血的效应与相应的成分 纠正血容量的丢失 提高红细胞携氧能力 补充凝血因子 提高机体的免疫力 改善低蛋白血症 补充血小板 血浆/胶体 凝血因子 免疫球蛋白 白蛋白 红细胞 血小板 成分输血 疗效加强 减少输血并发症 一血多用，节约用血 成分输血的方法 纠正血容量的丢失 补充凝血因子 粒细胞减少 红细胞（Hb）减少 提高机体的免疫力 改善低蛋白血症 血小板减少 胶体 FFP、凝血