121例大咯血患者急诊手术治疗临床分析.pdfVIP

长江大学学报(自科版) 2013年5月号医学下旬刊第10卷第15期 of Sci Journal No．15 ·29· YangtzeUniversity(NatEdit)May2013，V01．10 121例大咯血患者急诊手术治疗临床分析 陈 锋，朱金陵 (荆41N市胸科医院胸外科，湖北荆州434020) [摘要]目的：探讨大咯血患者急诊手术的适应证、手术时机及效果。方法：回顾性分析121例大咯血患 者急诊手术的效果。结果：118例患者术后停止咯血，3例患者术后再发咯血。结论：大咯血是危及患者 生命的急危症，经过积极充分的准备，急诊手术治疗大咯血患者，疗效确切，是挽救患者生命行之有效 的治疗手段。 [关键词]大咯血；急诊；手术 [中图分类号]R655．3；R441．7[文献标志码]A 咯血是一种呼吸内科及胸外科的急诊，严重时可造成失血性休克或窒息等症而危及患者生命，病情 危重，无时间性，给人民的生命健康造成极大威胁。在临床上凡单次咯血量超过300ml或者24h内咯 血量达600ml以上者即可诊断为大咯血[1]。大多数咯血患者可经止血药物或介入等治疗方法治愈或缓 解，少数患者虽经各种非手术治疗仍难以止血，此时保守治疗死亡率为22％～50％，而手术治疗存活 献资料分析报道如下。 1对象与方法 1．1 对象 1000ml 大咯血史。24h咯血量小于600ml52例，600 47例，大于1000ml22例。所有病例均经内科 保守治疗及介入治疗疗效欠佳，或复发。根据术前X线胸片及胸部CT和术后病理证实出血源于肺结核 空洞37例，结核性支气管扩张23例，肺结核继发曲霉菌感染18例，慢性肺脓肿17例，支气管扩张症 16例，肺癌7例，肺动静脉瘘等血管畸形3例。 I．2手术方式 患者均于大咯血间歇期急诊手术。采用静脉复合麻醉，双腔气管插管。肺叶切除104例，其中右上 肺叶切除33例，右下肺切除16例，右中肺切除9例，左上肺叶切除23，左下肺叶切除14，左下肺叶 切除+舌段切除9例；全肺切除2例，双叶切除9例，肺段切除6例。 2结 果 118例患者术后停止咯血，3例患者术后再发咯血，原因为术后结核复发及余肺再发支气管扩张， 咯血量不大，内科治疗后好转。11例术后出现并发症，包括肺不张5例，切口感染3例，脓胸1例， 心律失常2例。全组无死亡病例。 [收稿日期]2013一03～19 [作者简介]陈锋(1977一)。男，主治医师，主要从事胸部外科的临床及科研工作。 万方数据 医学下旬刊*临床实践与研究 2013年5月 3讨 论 大咯血发生后致死率高，其主要致死原因系窒息及失血性休克。因此，救治大咯血病人，若内科保 守治疗或介入治疗无效，或短期内复发，其咯血仍威胁病人生命者，宜积极手术治疗∽]。 3．1手术时机及术前准备 大咯血患者均有不同程度的低血容量休克，对心、脑、肾等器官损伤大。出血部位的明确、手术时 机的选择、术前积极充分的准备，是手术成功的关键。大部分大咯血患者能通过术前体征、影像学资 料、支气管造影等检查，明确出血部位，部分患者可通过咯血间歇期纤支镜检明确出血部位。一旦明确 手术指征，术前应积极抗休克治疗，保证各器官的灌注，充分备血，大咯血患者咯血无具体时间性，各 科室应紧密配合，保证手术准备能在1～2h内完成。我们认为大咯血急诊手术适应证：①咯血量大，经 药物治疗或介入治疗无止血趋向，或短期内复发n]。②单侧肺内病变，内科治疗病灶不能恢复者，如结 核性纤维空洞、肺曲菌球、毁损肺、支气管扩张、慢性肺化脓症等。③已确定出血部位，咯血严重威胁 生命者。手术时机十分重要，此类病人病情瞬息万变，大咯血发作期，麻醉风险高，手术宜在大咯血间 歇期进行，此举可一定程度降低麻醉风险。 3．2术中及术后处理 所有病例术中均采用静吸复合麻醉，插入双腔管，防止术侧出血流至对侧造成窒息。术前积极对患 者进行评估，根据术前相关影像学检查资料、纤支镜检结果、既往病史、体征等确定出血部位。初步分 析制定手术方式，多采取后外侧切口快速进胸，大咯血患者出血多来至于体循环[5]，故往往胸腔内粘连