维生素D临床观念的更新.pptVIP

维生素D临床观念的更新 在临床的传统观念中，普遍认为维生素D只是用于治疗小儿佝偻病以及协同补钙的药品，甚至有人认为它只是维生素类的营养药。 目前维生素D被公认为是一种内分泌激素，维生素D受体在体内分布广泛，它对骨骼疾病如促进新骨生成、骨质疏松、甲状旁腺等骨代谢疾病，内分泌疾病糖尿病、风湿类风湿、甲状腺病，以及消化、心血管、免疫、呼吸等系统疾病都有着密切关联和重要影响。 国内外的权威报道，维生素D的补充对人类健康有了更深远的意义。 央视播报：（CCTV-1 新闻联播 8.25号19：29分） ◆缺乏维生素D会增加很多疾病的发病风险，但其深层次原因过去并不清楚，一项最新研究显示，缺乏维生素D会影响人类基因组织中200多个基因活性，这些基因已经被证明与一系列疾病有关，如风湿性关节炎、糖尿病、肠癌等， ◆研究人员提醒人们要注意补充维生素D。 世界对维生素D的关注： 近几年维生素D的科学研究飞速发展，全世界几乎每天都有维生素D的报道。 美国CNN将发现维生素D预防治疗疾病的益处做为2008年全球医学十大发现之一，同时也将维生素D缺乏症列入未被认识的流行病。 国家基药政策： 始终坚持临床需要、安全有效、价格合理、使用方便和科学、严谨、规范的操作程序，使用基本药物实施治疗就是最好的合理用药行动，最好的贯彻落实基本药物政策。 国家把维生素D2遴选入基本药物307种（包含医保双甲类、农合）确定其治疗性用药地位，要求优先使用，就是为了预防及治疗骨骼致残疾病。意义非凡！ 《2009版新医保》甲类适用范围 一、维生素及矿物质缺乏症用药物 ——维生素D类药物 二、激素及调节内分泌功能用药物 ——钙代谢调节药物 《国家基本药物临床应用指南》 （化学药品和生物制品）2009版 基层部分 第七章 内分泌和代谢性疾病 第四节 骨质疏松症 【药物治疗】维生素D及其代谢产物可以促进小肠钙的吸收和骨矿化，活性维生素D可以促进骨形成。维生素D和钙剂可以有效改善骨密度，降低骨折发生的风险。 第五节 骨软化症和佝偻病 【药物治疗】不同病因导致的骨软化症需要针对病因进行治疗，同时维生素D和钙剂能够有效改善骨密度，缓解临床表现。 《国家基本药物处方集》 （化学药品和生物制品）2009版 基层部分 第十五章 维生素、矿物质类药 167.维生素D2 Vitamin D2 【适应症】防治佝偻病、骨软化症、婴儿手足搐搦症和龋齿。也用于甲状旁腺功能减退症和老年骨折的辅助治疗。 【用法用量】肌内注射：一次7.5～15mg，病情严重者可于2 ～4周后重复注射1次。 人体维生素D的获取方式 ※ 阳光 ※ 口服保健品或药物 ※ 维生素D2注射液 维生素D2药理作用 促进小肠粘膜刷状缘对钙的吸收； 促进肾小管对磷的重吸收，提高血钙、血磷浓度，协同甲状旁腺激素、降钙素，促进旧骨释放磷酸钙，维持及调节血浆钙、磷正常浓度； 促使钙沉着于新骨形成部位，使枸橼酸盐在骨中沉积； 促进骨钙化及成骨细胞功能和骨样组织成熟。 一、用于骨折病人骨愈合的治疗 维生素D2促使钙沉着于新骨形成部位 使枸橼酸盐在骨中沉积 促进骨钙化及成骨细胞功能和骨样组织成熟 二、用于骨质疏松症及骨软化症的预防和治疗 临床表现：广泛性肌肉痛、腰背痛、不耐久立或劳作、从椅子起立困难、腰膝酸软、弯腰驼背、体态及步态改变、易患粉碎性骨折、呼吸功能下降，易反复发生呼吸道疾病等。 三、用于骨质疏松症及骨软化症继发疾病的预防和治疗（即继发性骨质疏松症） 如：颈椎病、胸椎病、腰椎病、 风湿及类风湿性关节炎等。 提示 维生素D2的结构及作用与经典的类固醇激素（如雌激素、皮质醇等）相类似，目前VD已被公认为不可或缺的内分泌激素，治疗骨关节炎、风湿类风湿显效。 注意事项 高钙血症、维生素D增多症、高磷血症伴肾性佝偻病禁用 肾功能不全或肾性骨病慎用 全民健康需补D，大病预防用针剂 维生素D2一次注射效果比口服一年的效果要好 维生素D2一次注射安全性比口服一个月的安全性要高 临床实践：肌注效果好 ●一是肌内注射给药剂量准确，药物直接从组织进入血液； ●二是口服给药时，剂量会有偏差，会有遗忘且药物经过胃肠道的消化吸收，中老年人肠胃功能低下，儿童肠胃功能不全，会有较大的“损耗”，即存在“生物利用度”的问题，长期口服存在药物积蓄等问题。 ★故临床上比较推崇高浓度肌内注射的突击疗