消化系统基本药物应用课件.pptVIP

主要内容 1.食管疾病 2.胃十二指肠疾病 3.肝脏疾病 4.胰腺疾病 5.其他常见疾病 基本药物合理应用培训 非酒精性脂肪性肝病 * 【药物治疗】 基本药物合理应用培训 非酒精性脂肪性肝病 * 【中成药】 保肝药 护肝药 去黄疸 止痛片 益肝灵胶囊，口服 2粒，3次/天 护肝片 口服 4片 3次/天 胶囊剂 口服 4粒 3次/天 颗粒剂 口服 2g 3次/天 茵栀黄颗粒 口服 3g 3次/天 口服液 口服 10ml 3次/天 元胡止痛片 口服 4-6片 3次/天 颗粒剂 冲服 5g 3次/天 胶囊剂 口服 4-6粒 3次/天 滴剂丸 口服1-1.5g 3次/次 基本药物合理应用培训 酒精性肝病 * 基本药物合理应用培训 酒精性肝病 * 【诊断要点】 1.长期过量饮酒为诊断ALD的前提条件。ALD患者通常有5年以上饮酒史，折合乙醇量每天≥40g（女性每天≥20g）；或最近2周内有大量饮酒史，折合乙醇量每天80g[含酒精饮料乙醇含量换算公式（g）=饮酒量（ml）×乙醇含量（%）×0.8]。 2.临床表现与其疾病分型有关。 （1）酒精性脂肪肝通常表现为无症状性轻度肝大，肝功能正常或轻度异常。 （2）酒精性肝炎往往存在肝脏和全身炎症反应，表现为发热、黄疸、肝大。 （3）酒精性肝硬化可出现腹水、门脉高压以及肝性脑病等失代偿期肝病征象。 3.血清天门冬氨酸氨基转移酶（AST）与丙氨酸氨基转移酶（ALT）之比大于2；γ-谷氨酰转肽酶（GGT）和平均红细胞容积（MCV）升高，禁酒后这些指标明显下降。 4.影像学检查发现弥漫性脂肪肝、肝硬化和门脉高压相关的证据（脾大、腹水等）。 5.ALD的病理诊断。 基本药物合理应用培训 酒精性肝病 * 【诊断要点】 6.确诊ALD之前需要与以下疾病进行鉴别诊断，如药物性肝损害、病毒性肝炎、淤血性肝炎等。 7.出现下列情况时，应考虑存在肝衰竭： （1）极度乏力，并有明显厌食、呕吐和腹胀等严重消化道症状； （2）黄疸进行性加深，血清总胆红素≥171μmol／L或一日上升≥17.1μmol／L； （3）有出血倾向，凝血酶原活动度≤40％； （4）出现Ⅱ度以上肝性脑病； （5）明显腹水； （6）有难治性并发症，如肝肾综合征、上消化道大出血、严重感染和难以纠正的电解质紊乱。 基本药物合理应用培训 酒精性肝病 * 【药物治疗】 1.戒酒和防治戒酒综合征。可酌情给予短期地西泮等镇静药物。 2.营养支持治疗，宜给予富含优质蛋白质和维生素B族、高热量的低脂软食。 3.肝衰竭患者出现严重并发症如腹水、上消化道大出血、肝性脑病、严重感染等时，应及时住院治疗，重症患者需要转有条件的医院治疗。 4.保肝治疗 （1）降低转氨酶：口服联苯双酯25mg，一日3次（不良反应轻微，个别病例可出现轻度恶心；有报道本品治疗过程中出现黄疸及病情恶化，应引起注意；对于病程长、肝功能异常时间较长者易于反跳，应逐渐减量）。 （2）改善黄疸：口服熊去氧胆酸50～200mg，一日3次（不良反应主要为腹泻，胆道完全梗阻和严重肝功能减退者禁用，孕妇不宜服用）。 基本药物合理应用培训 药物性肝病 * 基本药物合理应用培训 药物性肝病 * 【诊断要点】 由于药物性肝病发病时间存在很大差异，临床表现与用药的关系也常较隐蔽，容易被病人和临床医师所忽视。 当前在无特异性诊断标志的情况下，诊断还主要依靠临床详细的病史和认真的分析和逻辑推理： 明确的用药史（先用药后发病）； 肝细胞损害和（或）胆汁淤积的生化特征； 停药后肝损害减轻（但胆汁淤积型损害可能恢复较慢）； 排除其他病因：病毒性肝炎、酒精性肝病等； 必要时进行肝活检以助诊断。 基本药物合理应用培训 药物性肝病 * 1、保肝治疗 （1）降低转氨酶：口服联苯双酯25mg，一日3次。 （2）改善黄疸：口服熊去氧胆酸50～200mg一日3次。 （3）中成药类：选择1～2种保肝药合用。 2、肝衰竭患者出现严重并发症如腹水、上消化道大出血、肝性脑病、严重感染等时，应及时住院治疗；重症患者需要转有条件的医院治疗。 3、治疗重症药物性肝损害的首选药物：还原型谷胱甘肽0.6～1.2g静脉滴注，一日1次。 【药物治疗】 基本药物合理应用培训 肝硬化 * 基本药物合理应用培训 肝硬化 * 【诊断要点】 1.病史 有助于了解肝硬化的病因，包括肝炎史、饮酒史、药物史及家族遗传性疾病史。 2.症状体征 确定是否存在门脉高压和