血管通路-KDOQI指南解读.pptVIP

K-DOQI指南-血管通路新进展 北京协和医院肾内科 孙阳 刘炳岩 血管通路准备的时机 对CKD 4期的患者应当进行肾脏替代治疗的教育 CKD 4、5期患者应当保护适于制作血管通路的前臂或上臂静脉，避免静脉穿刺或插管、锁骨下静脉插管、放置PICC等。 AVF： 至少在透析开始前6个月 移植物内瘘：至少3-6周 腹膜透析管：至少2周放置，多数患者不需要准备备用HD通路。在部分患者，腹膜透析管可以作为内瘘的过渡 制作HD长期通路前应当对患者进行评价 病史与体格检查 上肢动静脉多谱勒超声 曾有中心静脉置管或放置起搏器史的患者应评估中心静脉 通路的选择和建立 对于选择HD作为初始KRT方式的肾衰患者，内瘘位置的选择顺序如下（按降序排列）： 首选：内瘘 腕部自体内瘘（桡动脉-头静脉） 肘部自体内瘘（肱动脉-头静脉） 转位肱动脉-贵要静脉内瘘 可接受方案：生物或合成材料的动静脉移植物： 前臂袢状移植物，最好是直形 上臂移植物 如果前臂没有可用位置，可采用胸壁或项链状移植物，或下肢内瘘或移植物。 自体内瘘的优越性 事实 美国透析患者死亡率高 近年内瘘使用率升高，但插管也升高 原因 RR：导管（1.16）、移植物（1.07）、AVF（1.0） 病人向专科转诊晚 目标 2009年AVF达到66％ 尽可能避免长期插管 预计时间超过一周应选用带cuff的导管，无cuff股静脉插管