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基层综合性医院住院患者临床营养支持状况分析 毛春英，金辉，丰丽莉，周燕浙江省衢州市人民医院营养科Abstract】 0bjective To determine the prevalences of nutritional risk，undernutrition，overweight，and obesity as well as nutritional support and the changes of nutritional risks from admission to discharge or over a two-week period)。 讨论 在本研究进行中我们发现，目前在基层医院，患者入院时基本都要接受全面查体，但是医生往往只注意到患者是否贫血或是否感染，很少有人使用规范的营养评定体系对患者进行全面的营养风险评估。多数科室的医生只是在观察到患者体质确实较差时才在请消化内科医师会诊后作出相应的营养支持治疗。而对于年轻或超重（肥胖）患者，则更是主观的认为没有营养风险，而只是注重常规治疗，对患者的营养支持基本没有关注。 目前常用的营养筛查工具按发表时间为序，主要包括主观全面评定(Subjective Globe Assessment，SGA)[6]、微型营养评定(Mini Nutritional Assessment ，MNA)[7]。、营养不良通用筛查工具(Malnutrition Universal Screening Tools, MUST)和NRS2002等。其中，NRS2002是由欧洲肠外肠内营养学会于2003年提出并推荐使用的营养筛查工具，也是迄今为止唯一基于128个随机对照研究循证基础的营养筛查工具[1]。中华医学会肠外肠内营养学分会推荐使用NRS2002作为营养筛查工具。 据国内报道，住院患者营养不足发生率高达30％-50％[8]。手术患者营养不足的发生率一直没有得到很好的改善，约50％的外科住院患者存在不同程度营养不足，表现为体重下降、低蛋白血症、淋巴细胞减少和转铁蛋白浓度下降等[9]。本研究中住院患者总营养不足发生率为8％，低于上述调查结果。其原因可能是本次调查对象全部为基层综合性医院，病情没有大医院复杂严重，且对患者营养不足评定标准是以符合NRS2002评定方法中BMI18.5 kg／m2，同时所调查科室中内科多于外科，而内科患者超重及肥胖的比率较高等。但是住院患者营养风险比例达到35%，与国内外报告基本持平[10，11]，说明在基层住院患者中具有营养风险的比率并不低，对于基层患者的营养风险应当有足够重视。 本研究显示，基层综合医院住院患者的营养不足和营养风险发生率分别为8％和35％。在566例有营养风险(NRS2002≥3分)的患者中，仅有114例(20.1％)接受了营养支持；在无营养风险的1052例患者中，有95例(9.0％)接受了营养支持。表明目前基层综合医院在掌握肠外肠内营养临床应用的适应证方面尚存在一定不合理性。相对于较高层医院在有营养风险患者中达到62.2%的营养支持率尚有较大差距。[11]说明基层医院还没有建立起完善的营养风险评估和营养支持体系，基层医师对患者的营养支持理念尚未确立。从我们与医师的接触和交流看，他们往往并不清楚怎样准确评价患者的营养风险，而应用营养支持也多是出于临床医疗经验。 本研究发现患者在住院期间营养风险发生率的变化差异并无统计学意义，推测其原因可能为观察时间最长为2周，2个调查点间的时间长度可能不足以影响患者营养风险。今后的研究将会进一步延长调查时限，以获得更加有力的信息。 结论 目前基层综合医院患者营养风险评估和营养支持应用尚不规范，应推广和使用NRS2002营养评定方法和肠外肠内营养指南以改善此状况。 参考文献： 1 Kondrup J, Allison SP, Elia M, et a1. ESPEN Guidelines for nutrition screening 2002[J]．Clin Nutr, 2003, 22(4)：415-421． 2 Fettes SB，Davidson HIM，Richardoson RA，et al. Nutritional status of elective gastrointestinal surgery patients pre- and post- operatively[J]．Clin Nutr,2002,21(3)：249-251． 3 Sorensen JM，Kondrup J，Prokopowicz J，et a1．EuroOOPS：an international，multicenter study to implement nutrition screening and evaluate cl