6 例icu 气管插管非计划拔管脱管原因分析及防护举措.pdfVIP

· · 58 TODAY NURSE,July,2009,No．7 6 例ICU 气管插管非计划拔管脱管原因分析及防护措施 张 雯 摘要 总结了6例ICU患者发生气管插管非计划性拔管的原因，包括患者因素，导管因素及医护人员因素3个方面。认为加强ICU护理安 全管理，规范操作程序，合理用药，提高护理人员的业务水平是有效的防护措施。 关键词：气管插管；非计划性拔管脱管；护理 中图分类号：R471 文献标识码：B 文章编号：1006-6411(2009)07-0058-03 气管插管非计划性拔管(Un planned Extubation,UEX) 是指未 CO 潴留，脉搏氧饱合度(SpO )较清醒时低，易出现头痛、烦躁、幻 2 2 经医护人员同意患者将插管自行拔出，或其他原因造成的插管脱 觉、谵妄等精神障碍。夜班护士忽视其拔管倾向而未进行有效约 [1] 落，又称意外拔管 ，是有创机械通气中较为常见的严重并发症之 束，而导致发生UEX。 [2] [3,4] 一 ，其发生率占机械通气患者的3％～16％ 。UEX使重插管率增 2．1．4 患者的意识状态 气管插管的患者大多数是意识障碍的 加，院内感染的机会增加。发生UEX 的患者有可能由于过早拔管 重病患者，常伴有不同程度的烦躁不安，插管后患者语言交流困 而终止其所需要的机械通气支持，使病情恶化甚至死亡。因此，充 难，容易产生孤独感甚至恐惧心理。ICU特殊医疗环境、各种设备 分了解非计划性拔管的原因，积极寻求有效的护理干预措施，以 的声音或报警声也可使患者失眠、烦躁。加上疾病本身的痛苦，限 [5] 确保患者的安全，对ICU 的护理工作有重要意义。ICU是高技术、高 制探视制度，使患者对治疗失去信心而拔管 。 风险科室，加强安全管理、确保患者安全已引起各级部门的高度 2．1．5 气道因素 气管插管时由于气道分泌物粘稠，而气管插管 重视。本院ICU 自2005年1月以来，针对气管插管UEX现象，在护理 管腔相对较小导致痰痂阻塞气管插管下口，此时咽喉部及口腔分 过程中不断总结，制订了一整套行之有效的护理安全措施，取得 泌物过多刺激，在吸痰或放置口咽通气管时诱发而自行拔管。 满意效果，现报告如下。 2．2 导管因素 1 临床资料 2．2．1 插管方式 气管插管的方式分经口和经鼻两种，经口气管 2005年1月～2007年12月在本院ICU住院的气管插管患者649 插管的UEX发生率明显高于经鼻气管插管，但在抢救危重患者 例，发生非计划性拔管脱管6例，男4例，女2例；年龄4～72 岁，平均 时，因操作简易，成功率高，故往往采用经口气管插管。然而由于 38岁；其中5例经口气管插管，1例经鼻插管。发生UEX后，2例病情 经口插管不易固定，口腔长时间张开导致患者不适，不能耐受插 稳定，于意外拔管脱管发生后立即开放气道予面罩吸氧，氧流量 管，5例UEX均为经口气管插管。 为6L/min ，观察血氧饱和度在97％ 以上，呼吸平稳，血压稳定未再 2．2．2 固定导管方式欠妥 目前临床上常