急诊绿色通道内镜联合选择性动脉造影诊治消化道大出血12例临床应用.pdfVIP

现代消化及介入诊疗 2012年 第 l7卷 第4期 ModemDigestionIntervention2012，Vo1．17，No．4 ——237．- · 临床经验 · 急诊绿色通道 内镜联合选择性动脉造影诊 治消化道大出血 l2例临床应用 李恕军 盛剑秋 - 陆晓娟 金 鹏 付 蕾 王继恒 范如英 杨欣艳 1 李 娜 1 李京雨 摘【要】目的探讨急诊绿色通道内镜联合选择性动脉造 平均 47．7岁 ，平均呕血量 9OOml，黑便，或血便量 l200ml， 影在消化道大出血诊治中的临床价值。方法 对我院消化内 病程 8h～4do急诊内镜时间：入院后0．5～24h，平均4．17h， 科 2008年 1月 113-2011年 12月3131经急诊绿色通道，急 选择性动脉造影时间 1．5～28h，平均 lO．17h．平均住院31 诊内镜联合选择性动脉造影救治的消化道大出血 l2例患者 9．56d。 进行临床分析，分别观察出血部位、病因的诊断情况以及止 二、材料方法 血效果。结果 急诊内镜明确出血部位和病因者7例，其中十 1．器械和材料 二指肠球部溃疡3例。Dieulafoy病4例．内镜下给予钛夹止 OlympusEIV-XQ240电子胃镜，ERBE公司高频电凝装 血或药物喷洒止血治疗仍有活动性出血随即选择性动脉造 置 ，ERBE公司ICCAPC300型，Siemens公司的AXIOMA卜 影血管栓塞治疗；3例急诊内镜检查后初步确定为小肠出血， tisFA血管造影机。粘膜注射针 (Wilson-Cook)、多连发结扎 随后选择性动脉造影证实而转外科择期手术。术后证实其中 器 (Wilson--Cook)、金属夹 (Olympus)、1：10000肾上腺素、5％ 2例为小肠憩室，1例为小肠间质瘤；另2例无法完善内镜检 的鱼肝油酸钠、组织粘合剂、聚桂醇、碘油。 查，行血管造影栓塞止血后，内镜进一步诊治，其中1例为急 2．方法 性出血性直肠溃疡综合征，1例为贲门黏膜撕裂综合征 ，底部 (1)急诊内镜检查前处理：常规检测心率、血压、血常规、 深溃疡。选择性动脉造影显示典型造影剂溢出征9例 。异常 心电图；同时建立静脉通道 ，充分扩充血容量 ，备血，输血，按 血管分支增粗紊乱间接征象3例。本组 12例在选择性动脉 消化道出血抢救预案及临床诊治路径制定诊治措施，签署知 造影同时结合内镜检查均给予相应病变血管弹簧栓或明胶 情同意书。 海绵栓塞止血治疗并成功止血。结论 急诊绿色通道并内镜 (2)急诊内镜及选择性动脉造影术当时及术后处理 ：予 联合选择性动脉造影诊治消化道大出血 ，协同互补 ，是一种 以生长抑素持续静脉滴注、抑酸剂、注射用血凝酶、卡洛磺钠 及时。安全、有效的诊治方法，亦能为手术做好定位准备。 等止血药物治疗，常规补液维持有效循环血容量。 【关键词】消化道大出血；急诊内镜；选择性血管造影； (3)内镜下止血治疗 ，喷洒注射用血凝酶、注射 1：10000 急诊绿色通道 肾上腺素止血 ，并针对不同的情况选择电凝止血 ，APC止血 ， 钳夹止血 ，聚桂醇注射。 消化道大出血是消化系统常见急危重症，发病急 。变化 (4)选择性动脉造影术前常规行碘过敏试验 ，采用 快。多学科协作多种检查及治疗手段联合进行有助于及时明 Seldinger技术 ，经皮股动脉穿刺置管 。置入 4～5FRH或 确出血部位及病因，从而迅速及时采取抢救措施 ，达到有效 Cobra导管 ，常规行腹主动脉 、腹腔干、肠系膜上、下动脉造 止血挽救患者生命的目的。内镜和选择性动脉造影各 自有其 影 ，对比剂为300mgI／ml碘海醇。腹主动脉20～30rIl