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呼吸系统危重症急救 扬州洪泉医院 急诊科 陈国清 目 录 呼吸衰竭 急性呼吸衰竭 窒 息 大咯血 哮 喘 CO中毒 溺 水 气 胸 误 吸 肺栓塞 重症肺炎 十、呼吸道灼伤 呼吸衰竭 定义： 各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。 PaO28kPa（60mmHg），或PaCO2≥6.65kPa（50mmHg） 急诊：急性呼吸衰竭 病因：呼吸道、肺组织、肺血管、胸廓、神经中枢（传导、呼吸肌） 常见疾病：脑血管意外、脑外伤、药物中毒抑制呼吸中枢、胸外伤（血、气胸）、呼吸道梗阻、呼吸肌麻痹、肺梗塞、ARDS等 急性呼吸衰竭治疗 一、氧疗： 鼻导管给氧：1～6l/min 21～35% 面罩给氧：6～8l/min 30～40% 文丘里面罩：6~12l/min 45~60% 储氧面罩：10~12l/min 50~80% 球囊辅助：8~12l/min 40~80% 机械通气：21~100% 急性呼吸衰竭治疗 二、药物 中枢性呼吸兴奋剂：洛贝林、尼可刹米（可拉明）、回苏灵 鸦片受体拮抗课剂：纳络酮 气道解痉药物：沙丁胺醇（万托宁）、特布它林（博列康尼）、激素（甲强龙、泼尼松龙、地塞米松） 减少气道分泌：阿托品 袪痰药物：氨溴索（沐舒坦） 解毒药物：解磷定、美兰等等 急性呼吸衰竭治疗 三、呼吸道畅通 体位：侧卧位 清除口腔分泌物（异物）、负压吸引 开放气道：仰头提颏法、仰头抬颈法、双手提颏法 急性呼吸衰竭治疗 三、呼吸道畅通 辅助用品：口咽通气管 高级气道：喉罩通气、气管插管 急性呼吸衰竭治疗 三、呼吸道畅通 环甲膜穿刺、切开 气管切开 急性呼吸衰竭治疗 四、胸腔引流 张力性气胸：紧急排气（第二肋间、锁骨中线）、闭式引流 开放性气胸：封闭创口、闭式引流 闭合性气胸：穿刺抽气、闭式引流 血气胸：闭式引流、开胸止血 窒息 定义： 人体的呼吸过程由于某种原因受阻或异常，所产生的全身各器官组织缺氧，二氧化碳潴留而引起的组织细胞代谢障碍、功能紊乱和形态结构损伤的病理状态称为窒息。 气道完全阻塞造成不能呼吸只要1分钟，心跳就会停止。 病因： 头颈部外伤（缢、绞）、异物堵塞、胸腹腔压迫、喉头水肿 诱因： 药物（酒精）、意外伤害、脑部病变、癫痫、衰老、婴幼儿 窒息表现： 上呼吸道阻塞的典型征象： 突然不能说话、咳嗽或呼吸； 焦虑不安或突然意识丧失； 发作性剧烈干咳伴喘息； 极度呼吸困难，头颈部充血、全身紫绀。 窒息识别 意识清醒： 先问：“是否被噎住？”患者点头 再问：“能否说话？”患者摇头 确认上呼吸道阻塞，立即施救！ 意识不清： 就地复苏，了解有无阻塞？ 高危因素： 虚脱患者、 进食婴幼儿（老人）、 有基础性疾病（脑病变、全身衰竭状态） 窒息急救 有自主呼吸，正在咳嗽，协助加强咳嗽； 有自主呼吸，无咳嗽，鼓励咳嗽，协助加强； 有自主呼吸，但咳不出，立即腹部冲击； 意识丧失，就地CPR。 窒息急救 海氏手法急救（Heimilish法） 站立于患者身后 双臂环绕其腹部 握拳至脐上二指 另一手紧握其拳 快速向内、向上冲击，连续5 次 患者低头、张口 并发症： 腹腔脏器破裂；呕吐；误吸 窒息特殊急救 肥胖（孕妇）：胸部冲击法 意识丧失：卧位冲击 异物梗阻复苏法 一、气道（A airway） 立即启动EMS 取仰卧位 开放气道 取出异物 异物梗阻复苏法 二、呼吸（B breath） 缓慢吹气2次 吹气失败，腹部冲击5次 检查口腔 取出异物 未能取出，重复以上步骤 异物梗阻复苏法 三、胸外按压（C circulation） 胸外按压 每分不小于100次 按压不小于5cm 持续、有效按压 按压/呼吸 30：2 大咯血 定义： 声门以下呼吸道或肺组织出血，经口排出。 大咯血：一小时≥100ml；一天≥500ml 大咯血危险：窒息、循环障碍、失血 高危人群：年迈体弱、咳嗽乏力、久病衰竭、出血不止 学会鉴别咯血与呕血 大咯血急救 原则：争分夺秒、迅速止血、防止窒息 急救措施： 一般处理：体位（卧床休息）、镇静（劝导）、止咳（引导） 药物： 镇静（安定，小量肌注） 止咳药（咳必清、复方甘草片） 止血药：（立止血、6--氨基已酸、卡络磺胺、止血敏、vitk1） 特效止血药：（垂体后叶素、酚妥拉明、硝酸甘油） 输血治疗 病因治疗 介入或手术治疗 咯血窒息急救 体位引流：患侧卧位 血块清除：头低脚高、腹部垂卧，拍打背部，必要时倒立 气管插管：条件允许，迅速插管 负压吸引：持续出血患者，间断负压吸引 解痉、平喘、吸氧、扩容、纠酸、纠正呼吸衰竭。