作业治疗对精细运动障碍儿童的影响.docVIP

长沙民政职业技术学院 毕业实践报告 题目： 毕业论文 毕业毕业专题 ?? ? 类型 指导老师： 系 ? ??别 专 业：康复治疗技术 班 ?? ?级： 学 ?? ?号 姓 ???名 2012年 5月 4 日 目 ???录资料与方法方法结果 四、讨论 五、参考文献 [关键词] 脑瘫　作业治疗　Peabody运动发育量表　精细运动功能 小儿脑性瘫痪（Cerebral Palsy，CP）简称脑瘫，是指从胚胎时期至婴儿期各种原因所引起的脑损伤所致的非进行性的、永久性的运动障碍及姿势异常，常伴发认知、感觉、行为障碍，癫痫及神经肌肉性疾病[１]。脑性瘫痪患儿脑组织的损伤不会随着其年龄的增加而渐渐加剧，但若其存在的问题不能得到及时的干预和有效的解决，将会严重妨碍患儿日后的学习、工作、日常生活和娱乐。儿童的运动发育和脑发育是同步的，脑瘫患儿手功能受限制，不仅会影响其以后生活的自理，还会使其早期的认知发展受到束缚。因此，在对脑瘫患儿进行系统的运动治疗的同时，作业治疗也是必不可少的，以改善患儿的上肢精细动作。 作业治疗（Occupational Therapy，OT）是用有目的的、经过选择的作业活动，对身体、精神、发育有功能障碍或残疾以致不同程度丧失生活自理能力和职业劳动能力的患者进行训练，使其生活、学习、劳动能力得以恢复、改善和增强，帮助其回归社会的一种治疗方法[２]。作业治疗是脑瘫康复训练中的一种重要手段之一。它以脑瘫患儿自身的主动活动为主，可以充分发挥患儿的主动性，消除对父母的依赖性，提高注意力和记忆力，增强患儿心理上的独立性，提高其生活自理能力，有利于脑瘫患儿回归学校和社会，促进脑瘫患儿的全面康复。 １ 材料与方法 １．１　一般资料　 收集2010年7月~2012年3月在四川大学华西妇产儿童医院康复中心进行就诊和治疗的脑瘫并伴有上肢功能障碍患儿15例。男10例，女5例；月龄6ｍ~48ｍ。该15例脑瘫患儿均符合小儿脑瘫诊断标准。 １．２　康复评价方法　 在进行作业治疗前后各评价一次，对脑性瘫痪的患儿采用Peabody运动发育量表（Peabody developmental motor scale，PDMS）[３]中的精细运动技能评估量表（FM）评分。该量表可以评定0—6岁儿童的精细运动功能。主要对抓握能区和视觉——运动统合能区进行评定。评定结果以标准分和发育商表示。 １．３　训练方法 １.３.１训练疗程 该院作业治疗师对患儿采取一对一的训练方式。每周5次，每次４０min，其他时间由经过作业治疗指导的家长进行家庭训练，训练疗程6个月。 １.３.２作业治疗 　　根据各个脑瘫患儿测评的精细运动功能相当月龄分别有针对性的制定训练方案，进行规范的作业治疗活动。 患儿的治疗姿势准备：疗师坐于患儿背后，患儿采取长坐位坐在小桌子前作为工作台面。 根据儿童手部发育里程，有针对性的运用游戏的方法对脑瘫患儿进行作业治疗。 患儿的训练内容主要包括： （1）上肢粗大运动功能：上肢没有适当的粗大运动功能的脑瘫患儿是不可能对其进行手的精细运动功能的。因此，在作业治疗中，首先要强调粗大运动功能的训练，粗大运动功能是支持精细运动功能的保障，并且，在精细运动训练之前，也需要强调对手－眼的认知训练。对此，患儿在作业治疗的同时还接受康复中心的运动疗法，以改善患儿肌张力，缓解痉挛状态，改善和纠正异常患儿的姿势。 （2）被动手操：按摩、放松活动上肢，特别是肌张力较高、关节受限的脑瘫患儿，手打开很困难。肩关节的内旋和外旋，前臂的旋前和旋后等缓慢的旋转活动，对于痉挛型脑瘫患儿来说，有利于降低肌张力。 （3）手的伸、抓握和放的训练：根据初次评定结果，以患儿相当月龄作为制定训练计划的依据。根据患儿的相当月龄结果，以一般生长发育规律为条件，采取训练。抓握困难的患儿，采用大号木钉，治疗师帮助患儿打开手掌，弯曲手指，将插在木板上的木钉抓握住，使患儿的拇指处于对掌位，向上拔出木钉。并一边下指令一边帮助患儿将拔出的木钉放在篮子里。这些动作能促进患儿肘关节的屈伸、旋前和旋后，腕关节的屈伸运动。 （4）双手的中线位活动：患儿双手持积木、木钉等，由治疗师帮助或患儿自己双手敲击；双手拿圈子套在杆子上；将一手的玩具转换到另一只手；拍手游戏等。 （5）精细抓握（前三指、前两指）：三指捏物，以不同颜色的积木等，帮助或指令患儿用拇指、食指、中指前三指捏物并放在相应的容器中；二指捏物，根据患儿的能力，采取以不同颜色的，不同大小的小珠子或豆子让患儿用前两指捡起，放进相应的容器（根据患儿的能力，先放口径大一点的瓶子再到细口瓶）等。 （6）感觉刺激：对有感觉过强或者过弱的患儿采用毛刷刺激、冰刺激、温热刺激等，降低或提升其感觉域。 （7）视觉注意（认知和语言能力）：在整个训练的过程中，以患儿感兴