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面对肋骨骨折，临床医生应有备无 “患” 037006 中国人 民解放军g322~院心胸外科 席 启 ，梁宏文，卢保华，姚伟杰，李秀平 膪 者前不久遇到了一例由于处置不当而丧失宝贵生命的肋骨骨折案例，教训 在未做任何辅助检查的情况下，主观 —[_惨‘痛。为此，本文就临床医生如何诊治肋骨骨折谈点体会，以供参考。 地认为是一般软组织损伤 ，未做任何 病例简介 处理及动态观察，轻易让患者回家休 男性，42岁，因洗澡时不慎滑倒致左侧胸部受伤，当时就诊于某医院急诊 息且未尽告知义务，以致患者病情因 科，经一般查体，胸部外观无异常，左季肋部有压痛。接诊医生认为是软组织 活动后突然加重 ，不能及时救治而死 损伤，问题不严重 ，嘱患者回家休息。伤后 第2天，患者突然感觉左侧胸腹部 亡 。 疼痛加重，伴面色苍 白、出冷汗，急诊于某上级医院。查体 见患者全身皮肤苍 临床医生遇到胸外伤患者时，不 白，呼吸急促 ，．~．ff,．604／0mmHg，胸部左下方见皮肤瘀血斑 ，呼吸运动度减 论其局部伤情轻重如何，首先要想到 弱，呼吸音消失，左侧 第10、11肋骨区压痛明显，腹部膨隆，左上腹压痛。因 肋骨骨折，尽快明确诊断。 惠者处于重度休克状态，不便于行其他辅助检查，立即给予抗休克治疗 ，同时 诊断要点 行胸、腹腔穿刺，抽 出大量不凝血液。当即开胸、开腹探查，见胸腔 内有积血 肋骨骨折通常表现为受伤部位疼 约500ml，腹腔 内积血及凝血块约3800ml，脾脏上极有3cm破 口仍在出血，左 痛，咳嗽或深吸气时疼痛更加明显 ， 侧第10、ll肋骨骨折。当即将脾脏切除控制出血，但最终因失血过多、抢救无 甚至不敢深呼吸 ，合并血气胸时会出 效死亡 现气短或呼吸困难等，受伤部位按压 误诊原因 或胸部对向挤压时疼痛难忍 ，如闻及 本病例误诊误治的主要原因是患者首次就诊时，接诊医生未能引起重视 ， 骨擦音即可确诊；如为多根、多处肋 关节囊和肌肉的损伤。如关节活动不当，就极易发生脱位。因此，在此期间， 最后要再次强调，人工关节置换 一 般要求患者不能屈髋超过9O。、不能交叉小腿、不能侧卧、不能翘二郎腿。2 的目标是提高生活质量，如果单纯为 个月后，虽然需要进行功能锻炼 ，以获得最大活动度，但需量力而行、适可而 了提高假体生存年限而深居简出、瞻 止。如强求最大活动度，仍易发生脱位，应以可满足基本生活需要为标准。 前顾后，则失去了关节置换的意义。 3 锻炼方式 更何况初次关节置换的假体松动后， 关节置换的一个重要 目的是改善关节功能 ，对于下肢关节 ，提高行走能 也还有很多方法补救和修复。因此， 力非常重要。但负重的程度与假体的磨损程度又密切相关，如何既能合理地锻 根据 自身情况，合理调整活动方式， 炼，又能不加快假体的磨损是大家较为困惑的问题。一般而言，适合的运动首 更加积极地生活、工作，才是我们应 选游泳，其次是散步和骑车 ，应以减少负重为原则；不适合运动幅度和强度较 该持有的态度。 大的活动，如打篮球、羽毛球等对抗性或竞技性运动 ；同时也不适合爬山、爬 (编辑 ：李雪) 楼梯等增加关节负荷的运动。 骨骨折，有时胸壁可见到反常呼吸，也称 “浮动胸壁” (即吸气时 ，受伤部位 代替)。条件