中西医结合治疗脑梗死的临床研究进展.pdfVIP

·58 · JournalofGuangxiUniversityofChineseMedicine 2012。Vo1．15No．4 中西医结合治疗脑梗死的临床研究进展 林秋红。刘 泰 (广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁 530023) 关键词：脑梗死；中西医结合治疗；综述 中图分类号：R543．5 文献标识码：A 文章编号 ：2095--4441(2012)04—0058—03 脑梗死以其发病率、致残率、病死率高及神经损伤的难治 成)，实验研究 [ 发现，此方可减少缺血再灌注损伤后模型 性等因素，备受神经科医生关注 ，并已成为严重的社会一医 大鼠脑组织 IL—lB，IL一6，IL一8以及TNF一0【的含量，减轻缺血 学一经济问题。脑梗死属中医的 “中风”范畴，考诸历代文献， 区的炎症反应，减少神经细胞凋亡 ，减小梗死范围，促进神经 记载甚多，数千年的临床实践，使中医治疗脑梗死积累了丰富 功能恢复，具有神经保护作用。 的经验。近年来，随着脑梗死病理生理研究的进一步深入，如 2 降纤治疗 缺血半暗带、缺血细胞程序性死亡等概念的提出，使脑梗死的 治疗步入了一个新台阶。结合这些新理论、新技术与中医学 目前，国内外生产的降纤药中巴曲酶和降纤酶均为蛇毒 丰富的临床经验，目前对脑梗死治疗多主张采用中西医结合 类凝血酶。有研究显示l9]，巴曲酶和银杏达莫联合应用可降 综合治疗手段 ，中西医结合治疗在缩短治疗时间、提高疗效及 低纤维蛋白原水平 ，改善血循环，又可清除自由基，减轻兴奋 生存质量方面，比单纯用西药治疗显示出明显的优势。中西 性氨基酸毒性损伤，能显著改善脑梗死患者血液流变状态，有 医结合在脑梗死的治疗方面取得了较好的进展 ，现综述如下。 助于脑梗死后微循环的恢复，两者联合治疗脑梗死患者疗效 优于单药治疗。另有研究_1。。显示，灯盏花素注射液联合降纤 1 神经保护治疗 酶治疗急性脑梗死疗效肯定，有效率97．8％。蚓激酶是从特种 目前，神经保护药物的研究仍是脑卒中治疗药物研究的 蚯蚓中提取的一组蛋白水解酶。1984年清华大学等单位初步 热点所在。神经保护方面西医主要使用药物胞二磷胆碱、钙 研究结果显示蚓激酶具有溶栓 、抗凝及去纤作用。目前已证 通道阻滞剂、自由基清除剂依达拉奉等，以及应用亚低温治 实其作用机制，一是有纤溶酶原激活物(类似t—PA)作用；二 疗。中医对神经保护治疗的探讨也取得了很好的进展。大量 是与纤维蛋白结合使纤维蛋白迅速降解。百奥蚓激酶作为中 研究观察结果显示，部分中草药的药学成分对神经细胞的损 国科学院生物物理研究所自主研制的国内第一个口服降纤生 伤有治疗及保护作用。这些作用表现在以下途径中：对抗钙 物药品，国内临床用药已有20多年。大量临床研究表明有较 离子的细胞内流，降低氧 自由基水平，对抗细胞凋亡，抑制兴 好的临床价值，通过口服蚓激酶不仅使神经功能的恢复程度 奋性氨基酸的不良作用及拟雌激素样作用。有研究发现…， 明显优于对照组 ，患者的凝血功能指标延长、纤维蛋白原降 黄芩苷对大鼠局灶性脑缺血再灌注损伤具有明显的保护作 低 ]，而且颈动脉内膜中层厚度及斑块大小等显著改善h 。 用，其机制可能与抑制神经细胞内C矿超载有关。试验研究 2] 3 抗凝治疗 显示，红景天苷可通过改善缺血脑组织能量代谢，清除自由基 和抗氧化作用的机制，对局灶性脑缺血再灌注损伤有 良好的 抗凝治疗 目的是防止血栓继续延伸和闭塞远端的小血管 保护作用。芹菜素是天然存在的一种黄酮类化合物，研究结 继发血栓形成 ，改善侧支循环 ，预防缺血性卒中近期复发。临 果…3表明，其对脑缺血，再灌注后大鼠脑组织的保护作用，与 床使用较多的为低分子肝素、华法林。低分子肝素需