机械通气加大量补液治疗危重型支气管哮喘的疗效评价.pdfVIP

· l0 · 中国现代药物应用2011年9月第5卷第 l8期 ChinJModDruRA坤l。sep2011．Ⅷ ．5．No．18 机械通气加大量补液治疗危重型支气管哮喘的 疗效评价 穆 国萍 【关键词】 机械通气 ；补液；支气管哮喘 我院呼吸科于2004年7月至2010年 10月对 30例危重 充胶体液，液体量包括常规药物治疗，根据患者病情逐渐减 型支气管哮喘在给予常规治疗的同时联合应用机械通气及 少静脉补液量，在静脉补液治疗过程中未见不 良反应发生。 大量补液治疗，除4例外均取得了良好疗效，4例因合并其他 1．2．3 机械通气 ①开始时使用控制或辅助／控制通气(A／ 疾病或并发症死亡，总有效率达86．6％。现报告如下： c)方式，好转后使用同步间歇指令通气(SXMV)和压力支持 1 资料与方法 通气(PSV)方式。②呼吸频率 l0—140：／min，吸呼比为：ll 1．1 一般资料 30例危重型支气管哮喘急性发作期患者， ：2—3．5，潮气量6～10na／kg，吸氧浓度 (FiO2)30％一8o％ 男 18例，女l2例，年龄20～7O岁，平均(45±15．4)岁。人 [根据氧分压 (PaO：)和血氧饱和度调整]，呼气末正压 选标准：支气管哮喘的诊断及分度符合中华医学会呼吸分会 (PEEP)4～8cmH20(1cmH2O=0．098kPa)，控制吸气峰压 哮喘组制定的危重型支气管哮喘的诊断标准 J：①不能讲 在50cmH：O以下。③若患者烦躁不安，人机对抗使用镇静 话；②嗜睡、意识模糊；③胸腹矛盾运动；④哮喘音明显减弱 剂，必要时给予肌松剂。④撒机：采用SIMV+PSV方式，渐 乃至消失；⑤心率120~／min，脉搏变慢或不规则；⑥血pH 停通气。 值明显降低。排除标准：①心源性肺水肿；②有糖尿病及高 1．2．4 动脉血气监测 监测接受机械通气治疗前、治疗后 血压病史 ，明显肝肾功能损害；③有机械通气禁忌证 ；④存在 12、24h的支脉血气分析变化。分析 pH、PaO2、PaCO2的 可影响自主呼吸的颅内压增高或神经肌肉疾病。 变化。 1．2 治疗方法 1．3 统计学方法 应用sPss11．0统计软件包进行数据处 1． 1 一般治疗 全部患者均给予常规综合治疗，包括：氧 理，不同时点之间比较采用单因素方差分析，Po．05为差 疗 、静脉给予足量的甲泼尼松龙抗炎、解痉平喘药物 (茶碱类 异有统计学意义。 药物、8：受体兴奋剂、M胆碱受体拮抗剂)、抗感染、止咳化 2 结果 痰、纠正水电解质紊乱、营养支持治疗。 2．1 在常规综合治疗基础上 ，经机械通气及大量补液治疗 1．2 液体补充 在患者病情允许的情况下，静脉补液量 后病情明显好转 ，酸中毒纠正，PaO2上升和PaCO：下降，见 为400O一5000nd／d，共3～5d，其中以晶体液为主，适当补 表 1。 表 1 注：与治疗前比较，P0．01，与治疗后 12h比较，PO．01 2．2 治疗及转归 30例应用机械通气治疗，一般应用时间 治疗，就因病情重，合并症多而影响预后L3。对严重哮喘发 为3—7d，平均(4．2±2．8)d，其 中26例好转出院，4例因合 作时我们体会到在机械通气治疗初期采用限压低容通气策 并病或并发其他疾病死亡，总有效率达86．6％。 略H】，通气时采用较慢的呼吸频率，较低的潮气量，保证足够 3 讨论 的呼气时间，使气道峰压下降，避免气压伤对呼吸和循环的 危重型支气管哮喘发病率高，占支气管哮喘的02％，并 干扰；随时评价患者的内源性 PEEP水平，设置合适的PEEP 发症多，死亡率高。危重型哮喘的组织学特点是气通壁水 以抵消内源性PEEP，改善人机协调性。合