交锁髓内钉与加压钢板内固定治疗肱骨干骨折的疗效对比.pdfVIP

中国伤残医学2013年2l卷第1期 ChineseJournalofTraumaandDisabilityMedicine，2013，Vo1．21，No．1 ·23· 椎旁肌间隙入路椎弓根内固定治疗胸腰椎压缩性骨折 的临床分析 张成祺 (河南省新乡市第一人民医院骨科 ，河南 新乡 453000) 摘 要 目的：分析椎旁肌间隙入路椎 弓根钉治疗胸腰椎压缩性骨折的临床效果。方法：椎 弓根节段 固定结合伤椎椎 弓根 内固定治疗胸腰椎压缩性骨折。结果：本组术后患者腰背部疼痛明显减轻，Franke1分值D级40例改善至E级，伤椎高度均得到 不同程度的恢复。结论：椎短节段固定结合伤椎椎弓根内固定治疗胸腰椎压缩性骨折疗效可靠，值得借鉴。 关键词 椎旁肌 间隙入路；椎 弓根节段 固定；伤椎椎 弓根内固定 中图分类号：R 683 文献标识码 ：A 文章编号 ：1673～6567(2013)01一o023一O1 胸腰椎压缩性骨折是脊柱外科的常见病u1。2010年3月 别为；前缘 mm)18．33±4．36，0．78±4．58，0．76±4．58；后缘(ram) ～ 2012年8月，我们采用跨伤椎短节段固定结合伤椎椎弓根 22．48±3．37，22．85±3．42，22．84±3．45；Cobb角 (。)6．12±4．28， 内固定治疗胸腰椎压缩性骨折62例 ，效果满意，报告如下。 6．38±4．25，7．26±6．41；VAS评分：4±1．6，2．4±1．8，2．7±1．5。 临床资料 讨 论 1一般资料 ：本组62例，其中男46例 ，女16例；年龄32 1胸腰椎压缩的原因及病理：机体受到损伤时常伴有复 67岁，平均50．6岁；致伤原因：高处坠落伤56例，其他6例；经 杂的应力，且每种应力都能对脊柱结构造成破坏性危胁，但多 CT，MRI确诊。新鲜骨折58例，陈旧性骨折4例。胸腰椎压缩 数情况下只有 1、2种应力是造成骨或韧带破坏的因素--j。 部位：T。18例，LI23例，L217例，TL联合压缩4例。脊髓损伤 2椎旁肌间隙入路与后正中人路的分析：弓根螺钉内固 程度按Franke1分型：D级45例，E级17例。 定系统通过将椎 弓根螺钉植入紧邻骨折的节段，并通过钉棒 2手术方法：麻醉：循环紧闭式气管插管静脉复合麻醉。 组合提供坚强的内固定，可以纠正脊柱后凸畸形，维持脊柱的 患者取俯卧位 ，腹部悬空。以伤椎为中心取后正中切口，依次 稳定，同时短节段融合能最大限度的保留脊柱的运动功能 。 切开皮肤、皮下，沿筋膜表面向两侧棘突旁分离，将多裂肌与 但需要剥离椎旁肌，长时间牵拉撑开肌肉，易造成该区肌肉缺 最长肌分别向外拉开 ，显露出关节突。直视下先经伤椎的上 血，导致脊神经后支损伤。遗留术后腰背疼痛等阁。旁肌间隙 下位椎体椎弓根植入螺钉，再经伤椎一侧或两侧植入椎弓根 入路是沿多裂肌和最长肌的间隙，不伤及棘突旁的椎旁肌 螺钉，安放连接棒 ，对骨折椎体进行撑开复位 (部分患者麻醉 肉。不用牵开器持续牵拉椎旁肌引起肌肉缺血坏死 ，减少对 成功可在腰背部按压复位)。C型臂透视下内固定物位置 良 脊神经后支的干扰，保证了手术效果。 好 ，冰盐水冲洗，彻底止血，放置止血海绵、引流管，分层关闭 3伤椎6钉固定的理论依据及优点：本组选用后路节段固 切 口。 定将椎弓根螺钉植入与伤椎相邻 的上下椎体治疗胸腰椎骨 3术后处理：头孢美唑2．0，1天2次，静脉滴注 ；鹿瓜多肽 折，传统4钉固定易出现内固定松动、断裂，伤椎复位丢失和后 16mg静滴。红花注射液20ml。保持大便通畅。2周后可下床 凸畸形等。而加用伤椎椎弓根钉，可有效恢复椎体高度，并保 适当活动。 护未受累的上下脊椎，预防应力集中，减少了传统跨阶段4钉 4观察与随访：本组均在术后 15天，1个月，3个月，6个