证候规范化方法研究进展.pdfVIP

2008年 10月第 15卷第 10期 中国中医药信息杂志 ·101· 证候规范化方法研究进展 焦宏官,崔 蒙 (中国中医科学院中医药信息研究所,北京 100700) 关键词：证候；症状规范化；量表；方法学；综述 中图分类号：R228 文献标识码：D 文章编号：1005-5304(2008)10-0101-05 笔者选取 CHKD 期刊全文数据库 1994－2007 年文献,以症 何症状,并能够规范化,要求分级明确、有客观依据、易于掌握、 状、证候、规范化、定量化、量表、方法学和积分法等为关键 便于实施。李氏等[7]认为,通过量化,能象西医的疾病诊断一样, 词检索,筛选出 100 余篇文章进行综述。笔者主要分析目前中 增加药证识别的可操作性和可重复性；对中医辨证用药的规范 医诊疗疾病现状、中医诊病的特点、目前应用中出现的问题, 和统一,从量化的角度更能准确地把握识证、用方、用药。更 阐明症状规范化的必要性。 重要的是为中医临床疗效的评价提供量化的标准或量表,这样 1 中医诊病的特点 更能全面、客观地评价中医干预后的效应维度和效应大小。杨 中医望、闻、问、切四诊的过程,实际上是对患者症状进 氏等[8]提出,中医症状的规范化是整个中医体系规范化研究的 行测量的过程,而影响每个测量指标的随机因素很多,如医学 基础。目前,中医理论的规范化研究主要集中在证、病方面, 流派的不同、水平的高低、测量手段的差别、患者的心理状态, 国家先后制订了一些相关标准,如各类规划教材、《中医病证 甚至环境(光线、声音、空气)的差异等,每个因素都可能对测 分类与代码》、《中医病证诊断疗效标准》、《中药新药临床研 量指标产生影响[1]。中医病、证的判定,主要取决于临床症状 究指导原则》等。然而,许多内容在各个标准中却不一致,导致 及其变化情况的全面考察,通常将其主、次症状的若干项作为 实际使用过程中又出现了新的不规范,在使用及操作过程中出 诊断该病、证的必备条件。这种方法简便易行,但由于忽略不 现很多矛盾的地方。 计症状表现程度上的差别,故而不能对病、证的整体状况做出 症状的量化与症状术语的规范问题由于中国文字蕴意的 [2] 比较客观的度量 。 丰富性和一词多义、一义多词现象以及中医理论承袭沿革中存 2 规范化的必要性 在的种种问题,使得中医症状在用文字表述时,存在有一种症 证候是中医学的特定概念,是中医对疾病反应状态认识的 状用多种词汇表达及某些术语概念模糊的现象,造成表述上的 概括和临床处方治疗的依据,准确把握和辨识证候是正确诊 混乱和学习者把握上的困难,不利于中医药的研究及对外交 断、合理治疗疾病的关键。然而,由于中医证候的广延性、中 流。所以,梁氏等[9]认为,有必要首先对症状术语进行规范,在 医判断证候“司外揣内”的暗箱操作方法,以及理论体系承袭 此基础上,对症状进行量化评定,以减少中医症状评定的主观 沿革中存在的局限性,使得证候辨识多带有经验的成分,由于 性和不确定性。 不同临床医师对证候的辨识水平不同,对证候的认识就存在一 3 中医证候规范化方法研究现状 定的差异,这不利于疾病的诊断和疗效的判定,从而在一定程 3.1 量表积分法 度上桎梏了中医辨证论治体系的继承及发展。而