宁波市医疗保险城乡统筹中的问题与解决方案.pdfVIP

保险实践与探索２０１０年第４期 宁波市医疗保险城乡统筹中的问题与解决方案 　　■ 章海霄 　　党的十七大报告在阐述和部署社会主义新农村 项制度分别以不同的户籍、职业而设计，政策不一 建设任务时明确提出，要建立以工促农、以城带乡 致，待遇差异悬殊，不同制度之间不允许转换，制 长效机制，形成城乡经济社会发展一体化新格局。 度之间的没有任何衔接机制，医疗保险管理部门之 其中一个工作重点就是要着力推进城乡公共服务一 间也是井水不犯河水。然而从参保群体角度出发， 体化。缩小城乡之间公共服务水平的差距，这是扭 相互之间容易形成待遇上的攀比，并且参保群体因 转城乡发展差距扩大趋势的基础。近年来，随着中 户籍、职业等条件已事先被限制只能参加对应的某 央一系列支农惠农政策的贯彻实施，农村社会事业 种医疗保险，因此没有被赋予对公共产品的选择 有了较快发展，公共服务水平有了明显提高。但由 权，并不能公平地享受政府提供的社会保险。这些 于长期以来农村公共服务方面欠账太多，目前城乡 不协调、不和谐因素的存在，实质上是与促进社会 公共服务水平仍然有较大差距，特别是教育、医疗 公平是相悖的。 卫生、文化、社会保障等方面差距更为明显。 （二）与不断改革推进的户籍制度不相适应 当前，宁波市社会医疗保险体制已经有了较大 宁波市作为一个沿海开放城市，城市的现代化 的完善和发展，其中职工医保自２００３年 １月正式 建设需要各类人才。当前，浙江省户籍制度改革试 实施以来，目前参保职工已达１６４万人，居民医保 点工作在全国一路领跑，居住证取代暂住证，其意 自２００８年１月正式实施到２００９年推出门诊待遇以 义重大之处在于要赋予农民工同城待遇的权利，打 来，参保人数已达４３万人，而新型农村合作医疗 破城乡之间的户籍壁垒。然而当前宁波市三大医疗 制度自２００３年７月１日开始试点，截止２００４年９ 保险制度显然与不断改革推进的户籍制度不相适 月底，参保农业人口数达２７３３１万人。可以说宁 应。如果以后户籍制度改革到不区分户口性质了， 波市的医疗保险体制已经基本实现了职工、城镇居 那以户口性质作为参保群体划分标准的三大医疗保 民、外来务工、在校学生以及农村人口的全覆盖。 险制度就会出现参保群体界定不明的情况，最终导 但是由于三大保险制度分别针对不同的群体设计制 致产生边缘群体和重复参保的情况产生。 订的，这与中央提出的缩小城乡差距、城乡统筹发 （三）扩面工作日益艰巨 展的要求不符。因此如何进一步完善医疗保险体 三个医疗保险制度分别覆盖不同人群，但每个 制、消除医疗保险城乡差异就成了迫切需要解决的 制度的扩面任务都比较艰巨。职工医疗保险筹资标 课题。 准较高，企业负担过重，所以往往逃避缴费义务， 既损害职工利益，事后又容易引发劳动纠纷；还有 　　一、医疗保险城乡统筹中存在的问题 一些灵活就业人员，缴费压力也明显过重，被迫放 （一）与社会保障促进社会公平宗旨相违背 弃参保。而新型农村合作医疗保险和居民医疗保险 社会保障作为实现社会公平的重要手段之一， 中有些应参保群体有较高的缴费能力，又不能选择 追求的是要让每位公民享受社会福利，通过各种手 待遇好一点的医疗保险，另外有些参保群体保险意 段缩小公民因收入差距而造成的不平等。而当前三 识相对淡薄，为了省下保费而放弃参保。 大医疗保险制度三足鼎立恰恰违背了这一宗旨。三 （四）