540例乳腺良性肿瘤经乳晕弧形切口切除临床观察.pdfVIP

甘肃医药2010年第29卷第6期 GansuMedicalJournal，Dec2010，Vol。29，No．6 · 635· 度对合不 良，关节面无粉碎；m型：胫骨远段严重粉碎， 严重，创面大或伴有皮肤缺损，应采用外固定支架治疗 关节面对合不 良，关节面粉碎或明显压缩。本组病例均 或采用有限内固定结合外固定治疗，有利于术后切口和骨 符合 Rtiedi—Allgowerm型。 折愈合同。对于闭合性的，本文多采用延期手术，先行跟骨 3．2 手术方式 手术遵循以下治疗原则：①恢复腓骨 牵引，应用减轻组织水肿的药物，待软组织充血水肿明 长度；②解剖重建胫骨关节面；③干骺端骨缺损植骨； 显减轻后再手术，极大地减少了术后皮肤坏死的发生。 ④胫骨支持内固定。本文认为：首先恢复腓骨长度，对 3．4 术后并发症及康复 Ⅲ型Pilon骨折的手术难度 胫骨长度恢复情况的判断至关重要，胫骨复位后钢板 大，术后并发症也较多，早期的并发症集中在切口的愈 的支撑作用可维系其长度，由于骨折后胫骨干骺端明 合上，具体表现为皮肤的坏死和感染；其预防措施除了 显压缩并粉碎，缺少复位标志，故应以距骨关节面为 术中严格清创、消毒、操作轻柔，尽量减少软组织的牵 模“板”[31。因关节面整体压缩，术中对其胫骨关节面的 拉和剥离外，术前手术时机、手术方式及固定物的选择 复位情况常常估计不足，因此应当 “过度”复位，有利于 也是至关重要的。晚期的并发症主要表现为骨折畸形 减少术后并发症的发生。复位过程 中通常有三个主要 愈合、不愈合、慢性骨髓炎、创伤性关节炎等，晚期并发 的骨折块可用于识别固定，即内侧骨折块、前外侧骨折 症的发生与创面初期处理和后期的内固定关系密切。 块、后唇骨折块。对于极小的带有关节面的骨折块，不 术后功能锻炼也是减少关节功能的重要措施。由于条 能解剖复位的，应当取出；否则会造成关节面的不平 件有限，本组患者缺乏系统的术后康复措施，我们提倡 整，导致创伤性关节炎。手术中还应检查下胫腓关节情 应早期进行功能锻炼，缩短外固定时间。指导患者自行 况，如果存在下胫腓联合分离情况，必须固定，因为下 锻炼，并可辅助外用中药制剂等。 胫腓联合分离后造成踝穴增宽，胫距关节不稳，易引发 综上所述，三叶钢板是治疗Ⅲ型Pilon骨折的有效 距骨脱位。妥善处理Pilon骨折内、外、前、后踝损伤，恢 内固定材料，恢复肢体长度、达到关节 内骨折解剖复 复其正常解剖关系，就能很好地解决距骨脱位的问题。 位、提供坚强内固定，临床疗效显著。但在临床工作中， 当然，在 c3型Pilon骨折的手术中，x线透视不可缺 应始终坚持为患者提供 个“性化”的治疗 ，为Pilon骨折 少，有助于判断复位后胫腓骨的长度和力线情况，特别 患者选择最有效的治疗方案，给患者一个健康的明天。 对于关节面精确复位，有重要参考价值。在固定物的选 参考文献 择上，本组8例因软组织损伤重，采用外固定支架治 疗，便于术后创面和伤 口的处理；其余2O例均采用三 [1] 王满宜，杨庆铭，曾炳芳．骨折治疗的AO原则[M]．北京：华夏出版 叶钢板治疗。本次认为胫骨下段内或外侧解剖钢板具 社，2003：545． [27 PattersonMJ，LoleJD．Two—stageddelayde openreduationand 有不必塑形的特点，不影响内固定物的抗疲劳性，降低 internalfixationofseverePilonfractures [J]．JonhopTrauma， 了内固定物疲劳断裂的发生率I4l。 1999，13(2)：85—91． 3_3 软组织损伤的处理 Ⅲ型Pilon骨折往往合并严 [3] 霍建忠，陈峥嵘．Pilon骨折的诊断和治疗进展[J]．国外医学-骨科 重的软组织损伤，由于胫骨下段皮肤非常薄，皮下组织 学分册，2003，24(04)：224． 较致密，组织水肿对局部血循环的影响很大；尤其是术 [4] 王钢，卜海富，徐斌．高能量Pilon骨折三种治疗方法的比较