不可手术局部晚期非小细胞肺癌内科治疗进展.pdfVIP

中国肿瘤临床与康复2011年 10月第 18卷第 5期 ChinJClinOncolRehabil．October2011．Vol18．No．5 · 临床 应 用 · 不可手术局部晚期非小细胞肺癌 内科治疗进展 李佰君 综述 孟春 车波 审校 (四平市中心人 民医院肿瘤医院综合 内科，四平 136000) 【中图分类号】11734．2；R730．5 【文献标识码】A 【文章编号】1005-8664(2011)05-0468-02 全球每年肺癌发病1300000例，死亡1000000例…。 59．3％患者肿瘤分期下降，48．1％患者接受 了手术治疗 ，结 非小细胞肺癌 (NSCLC)约占肺癌总发病率的80％左右 ，局 果显示所有患者无进展生存期及总生存期分别为 14个月及 部晚期 (Ⅲ期)NSCLC占临床就诊NSCLC患者的40％，是一 22个月，表明对于不可切除的中晚期 NSCLC患者进行同步 种异质性很大的疾病 ，其 中除一少部分可手术 ，其余大部分 放化疗可为部分患者提供手术机会而改变其生存情况 。 已失去手术时机。我们将就不能手术局部晚期NSCLC的内 二、放、化疗综合治疗 科治疗做一综述。 不可切除局部晚期NSCLC应争取化疗和放疗相结合的 一 、 新辅助治疗 综合治疗，目前对放、化疗相结合 的顺序及最佳的化疗方案 新辅助治疗是指有潜在手术机会的NSCLC患者经过化 研究较多。 疗 、放疗等抗肿瘤治疗后，降低了肿瘤分期 ，从而获得手术机 1．序贯放化疗：包括化疗后根治及放疗后巩固化疗。 会 ，以新辅助化疗为主，主要对 IIIa期患者。放疗作为一种 对一般情况较好 ，体重下降较轻的患者 ，放化疗联合与单纯 局部治疗模式多与化疗联合应用。对于NSCLC新辅助治疗 放疗相比，能明显改善患者的生存期 (包括远期和近期的生 应选择何种方案、治疗周期数及治疗后的最佳手术时机 ，迄 存率)。CSLGB8433研究比较了60Gy单纯放疗和先用 NC 今 尚未有肯定结论。 方案诱导化疗后再用 同剂量放疗 ，结果显示有效率大致相 1．新辅助化疗 ：早期有关 NSCLC新辅助治疗的临床研 似，为46％和35％，CR为 19％和 16％，但 中位生存期和 1、 究主要针对nla期患者 ，一项于 MDAnderson进行的研究非 2、3年生存率均为放化疗组高，分别为 13．8个月，55％、 常经典 ，该研究比较了ma期 NSCLC患者随机接受 CTX、 26％、23％，而单纯放疗组为9．7个月，40％、13％、11％ 。 VP一16联合顺铂方案化疗 3周期与仅接受手术治疗的生存 2．同步放化疗：2003年 WCLC上公布的比较同期放化 情况 ，结果新辅助化疗组患者生存期 明显优于单独手术组， 疗和单纯放疗的Meta分析包括 l0个临床研究，共 1635名 新辅助化疗组3年和5年生存率分别为43％和36％，而单 NSCLC患者 ，两组患者的放疗计划一致 ，D 50Gy，研究终 独手术组只有 19％和 15％。近年来新辅助化疗主要选择含 点是比较2年无病生存率、2年总生存率和毒性反应。结果 铂的两药联合治疗方案，SWOG9900 是一项有关新辅助化 表明，同期放化疗组2年无病生存率及2年总生存率均高于 疗的Ⅲ期临床研究 ，335例 NSCLC患者随机分为两组，一组 单纯放疗组 ，OR分别为0．89和0．93；毒性方面，放射性肺炎 接受紫杉醇联合含铂方案新辅助化疗 ，另一组仅接受手术治 和肺纤维化两组发生率相似。 疗 ，此试验在进行过程中由于多项其他相关研究结果显示新 序贯放化疗和同步放化疗均能改善Ⅲ期 NCSLC患者的 辅助治疗的明显生存优势而提前终止，初步分析结果验证了 生存，但究竟哪种更好呢?西 日本肺癌协