心力衰竭患者心肌钙蛋白T与超声心动图及病死率 再住院率分析.pdfVIP

· 1016 · 山西医药杂志 2011年 lO月第 4O卷第 lO期上半月 ShanxiMedJ，October2011，Vot．40，No．10theFirst 并行常规抗血小板聚集、抗凝和调脂治疗 ，下壁及右室梗死 心脏 的血管痉挛 ，从而导致 AMI也可能是发生机制之一 。 者均予 以充分补液、扩容、升压治疗 ，无血压下降者均予 以 3．2 提高诊断思维，预防误诊 ：①加强理论知识 的学习， 扩张冠状动脉治疗 。不符合溶栓指征或不 同意溶栓的患者 掌握不典型 AMI的临床特点 ；②全面询 问病史 ，仔细查体 ， 给予扩张冠状动脉 、抗凝和抗栓治疗 。 不要漏掉任何有价值的资料 ，不要先人为主及主观臆断 ；③ 2 结 果 对上腹部疼痛患者 ，应详细询 问病史 ，仔细查体 ，常规做心 患者腹痛在溶栓后 1～6h完全消失 、心 电图检查抬高 电图检查 。当不能用局部疾病解释时，如患者 出现腹痛症 的ST段较前下降 5O 或 回落至基线、肌酸激酶(CK)及肌 状 ，但压痛、肌紧张、反跳痛体征缺如，表现症状、体征分离 ， 酸激酶 同工酶(CK—MB)酶峰提前出现、再灌注心律失常， 应考虑到 AMI的可能 ，诊 断思维应扩大 ，应动态观察心 电 为静脉再通 、溶栓成功 的指标 。静脉溶栓再通率 7O ，冠 图及肌钙蛋白、肌红蛋 白及心肌酶，以资鉴别 ；④对于消化 状动脉支架植入再通率 100 。死亡 2例 ，其 中 1例女性 系统疾病 的 “老病号 ”也应提高警惕 ，再次就诊 时也应常规 患者广泛前壁 AMI死于心室颤动 ，另 1例肝癌晚期的男性 行心 电图检查 ，首诊亦要考虑 ；⑤对于心 电图正常但有心力 患者为广泛前壁 AMI+右室 AMI，死于心源性休克 。 衰竭表现的患者或经过消化疾病常规治疗效果不好时需进 3 讨 论 行心 电图及肌钙蛋 白动态观察 。 以典型胸骨后疼痛为首发症状 的AMI诊断并不困难 ， AMI是极严重 的心脏疾病 ，首次心肌梗死急性期病 但部分患者大多没有典型的胸痛 ，而表现腹痛 、恶心、呕吐 死率为 13 左右，AMI常因不典型胸痛或表现为其他部 等 胃肠道症状 ，极易诊断为消化系统及其他系统疾病 ，有些 位的疼痛 ，易漏诊及误诊 ，文献报道误诊率高达 18 ，其 医生常被腹部症状所迷惑 ，只重视消化系统检查 ，而忽略 了 中以腹痛型为常见类型[4]。因此 ，提高医生对本病 的诊治 心血管系统检查 ，误诊误治 。 水平 ，对挽救患者生命 ，挽救存活的心肌 ，提高患者生活质 3．1 以急性腹痛等消化系统症状为主的 AMI的机制 ：① 量至关重要 。 迷走神经传人纤维感受器几乎都位于心脏下壁表面 ，当心 参 考 文 献 肌缺血 、缺氧时刺激迷走神经产生腹痛。②高龄老年人的 [1] 陆再英，钟南山．内科学．7版．北京：人 民卫生出版社， 心脏感觉神经不敏感 ，脑供血不足 ，脑组织老化使之反应 2008：284—291． 迟钝 ，心脏 的感觉神经痛 阈值升高 。③缺血 的心肌刺激迷 [2] 黄冬花 ．腹痛型急性心肌梗死误诊分析 ．海南医学，2003，14 (11)：96． 走神经而引起 胃肠道活动增多 ，消化道症状突 出，掩盖 了胸 E3] 刘振华，陈晓红．误诊学．济南：山东科学技术出版社，l993： 痛 、胸闷症状 。④下壁 AMI所致心包炎导致心脏感觉纤维 193． 进入脊髓后角，与 由上腹部传来 的感觉纤维共存于