卡氏肺孢子虫肺炎的治疗策略进展.pdfVIP

北京医学2009年第31卷第 11期 ． 综述 ． 卡氏肺孢子虫肺炎的治疗策略进展 谷俊朝 刘建 卡 氏肺孢子虫肺炎 (pneumocystiscariniipneu- 便。对艾滋病并发 PCP的治疗有效率达 80％～90％． inonia．PCP1是 由机会性致病病原体卡氏肺孢子虫 治疗非艾滋病导致的PCP有效率为 60％～80％．其 (pneumocystiscarinii．PC)寄生于人体 ．引起的一种威 预防效果优于其他药物q【。但 TMP—SMZ可产生肝功 胁人类健康的机会感染性肺炎 它是机体免疫功能 能损害、胃肠道症状、血液系统反应和皮疹等过敏反 低下时极易诱发的常见并发症和致死的主要原 因． 应[71，一般患者很难耐受 ．必要时需替换其他药物 主要见于HIV感染后 、器官移植后 、营养不 良、肿瘤 Teshima等圈研制出一种新 的方法 ．即从血浆 中提取 化疗期间等”【。随着 自身免疫性疾病患者群的扩大 ． 出TMP和 SMZ．进行毛细管区带 电泳 ．简单而快捷 尤其是 HIV感染患者的增多．PCP的发病率正逐渐 地测定其在血液中的浓度 ，以评估 口服药的效果 缺 上升。PCP一旦发生 ，病情进展较快 ，如不及时治疗 ， 点 是磺胺 类药 物可 引起 中毒 性表皮 融解坏 死 病死率可达 50％以上 ，甚至 100％：及时治疗者 。病 (TEN)，这是一种少见而严重的不 良反应 ：此外 ，磺 死率可降低至5％~2J。因此 ，本病的治疗显得十分重 胺类药物因耐药性的产生也会失去其原有的疗效I9J 要 现就其治疗策略进展综述如下 (2)戊烷脒 (pentamidine)：戊烷脒在临床上较常 一 、 概况 用 ，尤其对预防AIDS患者并发 PCP和治疗轻 、中度 寄生于不 同哺乳动物 的肺孢子虫种类不 同 PCP有较好的效果 它是最先应用于治疗PCP的药 1999年 ．Frenkeli31将寄生于人体而导致人类 PCP的 物 ．曾为首选 ．但 因其不 良反应发生率约达 50％且较 肺孢子虫命名为耶 氏肺孢子虫(pneumocystisirove— 重埘【，如肝肾及骨髓功能受损、低血压、糖尿病等，故 ci) PCP患者肺 间质和肺泡有 以浆细胞或淋 巴细 临床应用受限。但对 TMP—SMZ禁忌、不能耐受和无 胞为主的炎性浸润细胞 ．肺泡中有肺孢子虫和嗜酸 效者 ，是有效 的替换药物。戊烷脒雾化吸人不 良反应 性泡沫状渗出物．而肺外播散者少见 临床表现为 小 ．但疗效亦较差 ．所以雾化吸入只适用于轻症 PCP 显著 的气短 ．咳嗽、无痰或少痰 ，发热 ，称为三联征 ， 患者 【“1。 重者呼吸困难 、发绀 。X线胸片示以肺 门为中心向双 TMP—SMZ和戊烷脒被认为是 目前疗效最好 的 侧扩展呈网状浸润影 ．有结节或融合成片 。可见支气 主要抗 PC药物 。首选TMP—SMZ，其次选戊烷脒 。但 管相 ．可有空洞形成或气胸。实验室检查 白细胞计数 二药 同时应用并不能增加疗效 ．且增加不 良反应 正常或增多，乳酸脱氢酶 (LDH)增高 ，动脉氧分压 (3)氨苯砜 (dapsone)：氨苯砜也是治疗 PCP一 (PaO：)降低 ，肺泡一动脉氧分压差(PA-~O)增大。CD4* 个很好的替代药物 它能抑制 HIV的增殖 ．对不能 T淋巴细胞0．2xlO~L5[3 耐受TMP—SMZ的AIDS患者可作为替代药物 ．单独 二 、治疗 使用或与乙胺嘧啶合用可预防PCP．效果与雾化吸 目前 ．关于 PCP的治疗临床方面主要有西医疗