90例肺结节病患者激素治疗分析.pdfVIP

解放军医学杂志 2011年 l2月 1日第36卷 第 12期 MedJChinPIA，Vo1．36，No．12，December1．2011 90例肺结节病患者激素治疗分析 聂舟山，张新红，冯华松 ，张春阳，李毅 ，段蕴铀 疫抑制剂和细胞毒药物 。病例随访时间 1．5～5年。原有症状 [关键词] 结节病；糖皮质激素类；治疗 改善、胸部影像学检查结果显示肺部病变完全消失、SACE正常 [中图分类号] R563．9 [文献标志码] A 为完全缓解；胸部影像学显示肺部病变减少 5O 以上为部分缓 [文章编号] 0577—7402(2011)121374—02 解；胸部影像学显示肺部病变减少小于 5O 或无变化为稳定；症 结节病 (sarcoidosis)是一种多系统多器官受累的非干酪性 状加重和(或)影像学进展和(或)SACE进行性增加为进展；以上 肉芽肿性疾病 ，常侵犯肺和双侧肺门淋巴结，临床上 9O 以上的 指标改善后又再度恶化为复发 。完全缓解和部分缓解定义为有 患者肺部受累。结节病典型的病理学特征是肉芽肿组织 中可见 效。 上皮样细胞聚集 ，其 中有多核 巨噬细胞 ，周同有淋巴细胞 ，但无 1．6 统计学处理 对各期结节病不 同治疗组 的疗效 比较采用 干酪样病变。本病是一种 自限性疾病 ，有 自然缓解 的趋势，大部 秩和检验 ，两组治疗不 良反应发生率 的比较采用 检验，P 分预后 良好 ，但部分患者需给予恰当治疗。激素治疗能使大多 0．05为差异有统计学意义。 数患者的症状得到控制，病情改善。为探索恰当、合理的结节病 2 结 果 治疗方案，本文对我院近 1O年随访观察的9O例肺结节病患者 应用糖皮质激素治疗的经验报道如下。 9O例肺结节病患者糖皮质激素治疗疗效见表 1。在Ⅱ期患 者中，低剂量激素治疗 的有效率为 86．84 ，高剂量激素治疗有 1 资料与方法 效率为 82．14 ，两组缓解 、进展和复发率均无统计学差异 (P 1．1 研究对象 收集整理 1999年以来我院门诊及住院经糖皮 0．05)。在Ⅲ期患者中，低剂量激素治疗 的有效率为 54．54 ，高 质激素治疗的结节病患者9O例，其中Ⅱ期 66例、Ⅲ期 2O例、Ⅳ期 剂量激素治疗的有效率为55．55 ，两组治疗有效、进展和复发 4例 ；男 37例，年龄 22~69岁，平均 45岁，女 53例，年龄 39~67 患者的差异亦无统计学意义(P0．05)。通过随访和IJ末观察 岁 ，平均 53岁 。 发现，部分患者在治疗过程中出现不同程度的不 良反应 ，其 巾低 1．2 确诊方法 所有病例均经病理证实为非干酪坏死性 肉芽 剂量治疗组 的不良反应较少 ，主要 以皮肤痤疮 (4／53，7．55 )、m 肿 ，排除其他 肉芽肿性疾病 。经支气管镜活检 45例次，浅表淋 糖升高(2／53，3．77 )和骨质疏松 (1／53，1．89 )为主，而高剂 巴结活检 3O例次，皮下结节活检 14例次，纵隔镜下纵隔淋 巴结 组激素治疗后的不 良反应明显增加 ，均硅著高 低剂量组(P 活检 l5例次，开胸肺活检 5例次，CT下经皮隆突下淋巴结穿刺 0．05)，其中以皮肤痤疮最为多见，达 29．73 (11／37)，其次是血 活检 2例次 。