柴胡桂枝干姜汤研究述要.pdfVIP

( ) 2007 年·增刊 中华中医药杂志 原中国医药学报 279 柴胡桂枝干姜汤研究述要 鲍 　艳 　举 ( 中国中医科学院广安门医院 , 北京 100053) ( ) 　　柴胡桂枝干姜汤 简称柴胡桂姜汤 出自《伤寒论 则阳微而兼阴微 , 既为太阳少阳的里层 , 又为阳伤 ·辨太阳病脉证并治下》第147 条 , 亦见于《金匮要略 阴伤的并合。” ·疟病脉证并治第四》的“附《外台秘要》方”。本方目 5 少阳病兼气化失常 　聂惠民在《伤寒论与临 前仍较广泛的应用于临床 , 但历代医家对本方的病 证》中论 : 伤寒五六日 , 已发汗则阳气外泻, 复下 机及方解认识不一 , 争论较多 , 笔者参考了相关书 之则阳气下陷 , 致邪入少阳 , 气机微结 , 津液不化 籍以及近 10 年的文献报道 , 试从病机、方解及现代 而成本方证。 临床应用方面做综述如下 , 并提出自己的认识。 6 气郁为本 , 痰结为标 　畅洪升[1 ] 认为 : 少 病机释义 阳主枢 , 其气游行上下 , 宣达内外。一旦邪入少 《伤寒论·辨太阳病脉证并治下》第147 条 : “伤 阳 , 首先表现为气机郁滞不利。少阳气机郁滞 , 可 寒五六日 , 已发汗而复下之, 胸胁满微结 , 小便不 横乘脾胃 , 导致中气不宣 , 又可引起津液代谢失 利 , 渴而不呕 , 但头汗出 , 往来寒热 , 心烦者 , 此 常 , 生痰成饮 , 从而产生各种病变。少阳枢机不 为未解也 , 柴胡桂枝干姜汤主之。”历代医家对本方 利 , 三焦气化失司 , 往往易形成痰饮。气机阻滞 , 的病机主要有以下几种认识。 痰结胁下不化 , 而成有形之物 , 故见胸胁满微结。 1 少阳病兼水饮内结 　伤寒汗下后 , 邪入少 口渴由痰结不化, 正津不布所致 ; 津液敷布障碍 , 阳 , 枢机不利 , 因手足少阳经常相互影响 , 足少阳 故小便不利。 枢机不利 , 疏泄失常 , 手少阳三焦因之壅滞 , 决渎 7 胆火内郁兼太阴虚寒 　刘渡舟在《伤寒论通 失职 , 而致水饮内结。持此见解者以当代注家居 俗讲话》中指出 : “邪陷少阳, 气郁不舒 , 故胸胁满 多 , 如《伤寒论讲义》二版、四版、五版 , 《伤寒论 微结 ; 胆火上炎而灼津 , 故心烦口渴 ; 热郁不得宣 选读》、《伤寒论译释》、《中国汤液方证》、唐容川 泄而上蒸 , 故头汗出 ; 正邪分争 , 故往来寒热 ; 无 的《伤寒论浅注补正》、日本吉益东洞的《类聚方》及 关乎胃 , 故不呕 ; 三焦气机阻滞 , 所以小便不利 ; 汤本求真的《皇汉医学》等。 内伤脾气, 太阴虚寒 , 故见腹满或大便溏泻。此证 2 少阳病兼表邪未解 　伤寒治疗不当 , 邪气 为胆热脾寒 , 故治以清少阳之热 , 兼温太阴之寒。” 内陷, 表邪未解。清代医家尤在泾持此观点 , 在其 8 寒热错杂 , 上热下寒 　胡希恕[2 ] 在论此条 《伤寒贯珠集》中云“夫邪聚于上, 热胜于内 , 而表 时说 : 伤寒五六日 , 虽已发汗 , 并不解则常转入少 复不解”。裴永清亦支持此观点 ,