显微镜下三叉神经根微血管减压术的手术配合.pdfVIP

· 70· 医学创新 2011年 Q月 筮 鲞筮 ! ! ! !!堕：9 ： ： · 护 理 园 地 · 显微镜下三叉神经根微血管减压术 的 手术配合 王月美 林丽芬 【摘要】 目的 探讨如何更好地进行 叉神经根微血管减压术的配合，确保手术顺利进行 ，杜绝因配合不当引 起患者意外伤害的发生。方法 对44例原发性三叉神经痛的患者实施显微镜下三叉神经根微血管减压术的术前准 备、术中配合、注意事项等进行回顾性分析。结果 所有患者术后症状基本改善，无感染，无体位不当引起的神经、肌 肉损伤，均痊愈出院。结论 充分的术前准备，熟练、默契的手术配合，患者手术体位恰当的摆置，严格的无菌操作和 手术中密切观察病情是配合此类手术取得成功的关键。 【关键词】 三叉神经痛；微血管减压术； 手术配合 原发性三叉神经痛 (TGN)与后颅窝血管动脉粥样硬化 3 护理配合 有关 ，血管硬化导致血管扭 曲，压迫三叉神经，9％以上的患 3．1 术前准备 者三叉神经根上有动脉或静脉的粘连、压迫 ，使患者面颊部 3．1．1 心理护理 术前探望患者，了解患者的基本病情及 发生短促的电击样疼痛症状… ，三叉神经根微血管减压术就 生理、心理情况，向患者详细介绍手术方法、手术体位及该手 是 目前原发性三叉神经痛首选的外科治疗方法，具有保 留三 术的先进性和安全性，给予患者心理支持，消除其恐惧心理， 叉神经功能，较少遗留永久性神经功能障碍等优点 』。笔者 以良好的心态接受手术。 所在医院于2007年 3月 一2011年 3月开展此类手术 44例， 3．1．2 器械物 品准备 大脑包、重庆西山铣刀、磨钻、颅骨 效果满意，现报告如下。 电钻、C型头架、脑科 自动拉钩、颅骨钉固定器、显微镜、录像 1 资料与方法 显示器 、脑科显微器械、骨蜡、明胶海绵、止血纱布、涤纶垫 1．1 一般资料 44例行 叉神经根微血管减压术的择期手 片、电刀、双极电凝、显微镜套、洁净袋。 术患者 ，ASAII～Ⅲ级，其中男 l6例，女 28例，年龄 30～50 3．2 术 中配合 岁，体重46～78kg，身高 155～177cm；患者临床表现都是面 3．2．1 巡回护士配合 患者人手术室后 ，热情接待，给予问 颊部发生短促的阵发性电击样疼痛的症状，持续时间为数分 候、安慰的语言，缓解患者的紧张心理，左下肢建立一条静脉 钟至数小时不等 ，CT检查表现为三叉神经根上动脉或静脉 通路 ，供全麻诱导，等全麻插管完毕，协助麻醉医师建立锁骨 血管袢的粘连压迫，后颅窝血管硬化扭 曲压迫了三叉神经。 下深静脉穿刺及桡动脉穿刺行有创血压检测 ，用红霉素眼膏 1．2 手术方法 从耳后发际内斜切 口入路，横窦下乙状窦 涂眼，并用眼贴膜保护好眼睛，两耳塞棉球，留置导尿管。同 后直径5～6cm长的皮肤直切 口，使用颅骨电钻、铣刀、磨钻 医生一起摆置侧俯卧位，将患者头部上移用 C型头架、颅骨钉 打开3～4cm的骨窗，取下颅骨打开硬脑膜，在显微镜下找到 固定，患者胸部、会阴部、背部、臀部各用固定架固定，接触皮肤 三叉神经根部 ，探查血管压迫情况 ，分离粘连的蛛网膜，松解 用睹喱垫或棉垫保护，患侧左上肢用约束带牵引固定于躯干 三叉神经 ，剥离压迫在神经上小动脉和小静脉，用显微剪、显 边，而右上肢则悬空于头架于手术床头之间，用棉垫包裹保护 微镊 、双极电凝止血，用 1分钱硬币大小棉片止血，待三叉神 并用约束带固定于手架上，防止腋神经受压。理顺好各种管 经根分离暴露清楚后 ，用絮状涤纶垫片厚度约0．3cm垫于脑 道，保证尿管、输尿管通畅，检查患者各部分皮肤，预防受压。 上动脉与三叉神经之间，实行三叉神经根微血管减压 ，待彻