9例创伤性乳糜胸的治疗体会.pdfVIP

国医学创新 2009年 10月 第 6卷第 30期 MedicalInnovationofChina．October．2009．Vo1．6No．30 · 165 · · 医 学 综 合 · 9例创伤性乳糜胸的治疗体会 张航 杨海慧 龚建辉 刀永祥 【摘要】 目的 总结创伤性乳糜胸的治疗原则，以获得最佳治疗效果。方法 对2000年 1月至2009年 1月 笔者所在医院9例创伤性乳糜胸 的治疗效果和治疗方法进行分析 。结果 保守治疗 6例均痊愈，手术治疗 3例，痊 愈2例，死亡 1例。结论 创伤性乳糜胸经过保守治疗大多患者可以痊愈，如果乳糜液持续 14d，每天多于 500ml／d，没有减少趋势，应该手术治疗 ，但是，食管癌术后并发乳糜胸患者每天多于500ml，持续7d，条件允许应该 及早手术治疗。 【关键词】 创伤性乳糜胸 ； 保守治疗； 手术治疗 笔者所在医院2000年 1月至2009年 1月收治9例创伤 红霉素粉，肌注度冷丁 1mg／kg，20min伤 口疼痛不明显后用 性乳糜胸患者，现将治疗情况报告如下。 利多卡因2mg／kg生理盐水稀释至20ml由闭式引流管中注 1 资料与方法 入 ，闭管5min并改变体位 ，红霉素20mg／kg生理盐水稀释 1．1 一般资料 9例患者治疗情况和治疗结果见表 l。 至 40ml由闭式引流管中注入 ，闭管 3h，每 3d重复 1次，观 1．2 诊断标准 有胸部外伤或胸部手术史 ，胸腔引流H{牛 察乳糜液是否逐渐减少。 奶样液体并在显微镜下发现脂肪球和被苏丹Ⅲ染色者可以 1．4 手术治疗的方法 笔者所治疗的乳糜胸患者都是单侧 诊断。但是有一部分患者，特别是手术后禁食患者胸腔引流 乳糜胸 ，手术时采用的是患侧开胸。右侧乳糜胸患者行胸导 液很少呈乳 白色，常为混浊液，淡红色或黄色，可以进行甘油 管膈上结扎，左侧乳糜 胸患者 于手术前 2h胃管 内注入 三酯定量测定 ，≥110mg／100ml时可以诊断。 100ml橄榄油，麻醉诱导时将橄榄油从 胃管里吸出，以利于开 1．3 保守治疗的方法 禁食 ，持续胸腔闭式引流，中心静脉 胸后寻找瘘 口，远近端分别大块缝扎瘘 口，再缝扎纵隔胸膜 营养，注意水电解质平衡 ，治疗 1周无效后加行胸腔 内注入 破 口 表 1 9例患者一般情况 2 结果 淋巴液中含有大量的脂肪 、蛋 白质等 ，并且淋巴液大量积聚 保守治疗8例患者，6例治疗 3～7d后乳糜液逐渐减少 于胸膜腔中，对呼吸系统和循环系统及免疫系统造成很大的 至好转，其中2例食管癌术后保守治疗 ，1例治疗 11d无效后 影响，文献报告其发生率为0．4％ ～2．6％…，但病死率高达 再手术治疗，手术2d后死亡，1例保守治疗 6d无效后手术 18．8％ ～25．0％ l2J。 所 以，一旦乳糜胸确诊，就应该积极治 治疗好转，1例胸部刀伤，急诊剖胸探查行胸导管膈上结扎后 疗，以提高创伤性乳糜胸的治愈率。现在，对创伤性乳糜胸 治愈 。 的治疗没有统一的标准，关键是采取保守治疗还是手术治疗 3 讨论 的问题没有标准 J。有的学者认为乳糜胸经过保守治疗大 创伤性乳糜胸存心胸外科中并不多见，主要是 由于胸部 多都可治愈，不需要手术治疗，有 的学者认为乳糜胸一旦确 外伤或胸部手术损伤胸导管，引发淋巴液漏出。由于漏出的 诊后应该积极手术治疗。通过对收治的9例患者治疗情况 作者单位 ：665000云南省普洱市人民医院 通讯作者：张航 · 166· 医学创新 2009年 10月 第6卷 匹O期 MedicalInnovationofChina,October．2009,Vo1．6