耳鼻喉头颈外科学重点整理2013年.docVIP

2013/5/19 耳鼻喉头颈外科学 整理人：美丽童鞋 中耳 传音的结构: 中耳是由鼓膜、听小骨及咽鼓管等结构构成。声波经外耳道引起鼓膜振动，再经听小骨和卵圆窗进入内耳，这是声音传导的主要途径。此外，鼓膜的振动也可以引起鼓室空气振动，再经圆窗将振动传入内耳。 组成：鼓室、鼓窦、乳突、咽鼓管 鼻内镜手术的使用症和禁忌症 适应症：1、规范药物治疗无效的鼻窦炎2、鼻息肉3、慢性泪囊炎4、鼻腔、鼻良性肿瘤切除5、鼻腔、鼻窦恶性肿瘤探6、垂体腺瘤切除7、脑脊液鼻漏经鼻修补8减压9、视神经管减压术10、鼻、鼻窦、眶内、颅底异物取出1、高血压、严重心肺功能不全者2、有出血倾向者。术后症状呼吸困难和窒息 创口出血 神经损伤手足抽搐 危险表象表现为术后高热、脉搏细速、呕吐和精神症状等，多发生于术后36小时以内，病情凶险。 功能减退 甲亢复发 膜迷路（含内淋巴）： 位于骨迷路内，膜迷路与骨迷路之间有外淋巴 骨迷路：前庭、半规管、耳蜗 颈部的解剖分区 前部（狭义颈部）：前区（颏三角、颌下三角、颈动脉三角及肌三角）、胸锁骨乳突肌区及外侧区（枕三角及锁骨上三角（窝）） 后部（项部） 10、窦口鼻道复合体结构：以筛隐窝为中心的解剖结构，包括中鼻甲、沟突、筛泡、半月裂，以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口 11、萎缩性鼻炎 病因 原发性—全身系统疾病（内分泌紊乱、自组神经功能失调、维生素缺乏等） 继发性—①慢性鼻炎、慢性鼻窦炎的脓性分泌物长期刺激鼻粘膜 ②高浓度有害粉尘、气体对鼻腔的持续刺激 ③多次获不适当鼻腔手术致鼻腔粘膜的广泛性损伤 ④特殊传染病：TB、梅毒和麻风对鼻腔粘膜的损害 12、鼻炎纤维血管瘤：肿瘤常起源于蝶骨体、翼突内侧及枕骨底部的骨膜 13、急性鼻窦炎 临床表现： 上感或急性鼻炎症状加重伴全身症状 局部症状—病程12周 鼻塞、流脓涕、头痛或颌面部疼痛：Rhinogenic headache因脓性分泌物、细菌毒素和黏膜肿胀的刺激以及压迫神经末梢所致、嗅觉改变 咽部脓肿主要致病菌：为金葡菌、乙型溶链菌、甲型草绿色链球菌等，咽部脓肿的治疗原则为抗菌消炎、穿刺和切开引流。咽后脓肿检查应轻柔、注意体位，防止脓肿破裂 急性化脓性扁桃体炎 临床表现：可有畏寒、高热、头痛、食欲下降、乏力、全身不适、便秘等 治疗-首选：抗生素 小儿急性喉炎 临床表现：（起病较急，进展迅速） 　声嘶 　犬吠样咳嗽（“空、空”样咳嗽） 　吸气性喉喘鸣 　吸气性呼吸困难（三凹症） 　全身症状重：缺氧—面色苍白、紫钳、神志不清—呼吸循环衰竭而死亡 喉梗阻（又称喉梗阻） 分型（4度） 一度：安静时无呼吸困难，活动或哭闹时有轻度吸气性呼吸困难、稍有吸气性喉喘鸣及吸 气性胸廓周围软组织凹陷 二度：安静时也有轻度呼吸困难，吸气性喉喘鸣和吸气性胸廓周围软组织凹陷，活动时加 重，但不影响睡眠和进食，无烦躁不安等缺氧症状。脉搏尚正常 三度：呼吸困难明显，喉喘鸣声较响，吸气性胸廓周围软组织凹陷显著，并出现缺氧症状，如烦躁不安，不易入睡，不愿进食，脉搏加快 四度：呼吸极度困难。病人坐卧不安，手足乱动，出冷汗，面色苍白或发钳，定向力丧失，心律不齐，脉搏细数，昏迷、大小便失禁等。若不及时抢救，则可因窒息以致呼吸心跳停止而死亡 慢性鼻窦炎 并发症 眼部并发症：眶骨壁骨炎、骨膜炎，眶壁骨膜下脓肿，眶内蜂窝织炎，眶内脓肿，球后视神经炎。 颅内并发症：硬脑膜外脓肿，硬脑膜下脓肿，化脓性脑膜炎，脑脓肿，海绵窦血栓性静脉炎X线或CT检查鼓室和乳突气房混浊，但无骨质破坏。不发生并发症 三种类型 骨疡型∶少见。病变超出粘膜组织，可有包括听小骨在内的骨质破坏。呈持续性流脓，常有血性和异臭，伴较重的传导性聋。鼓膜呈紧张部大穿孔或边缘性穿孔，常可见肉芽或息肉。 X线或CT检查常有边缘模糊的骨质破坏和软组织阴影。易发生并发症 胆脂瘤型∶少见。长期流脓，脓液有特殊的恶臭，呈较重的传导性聋或混合性聋。鼓膜呈紧张部边缘性或松驰部穿孔，常可见胆脂瘤样物附着。 X线或CT检查常有边缘锐利整齐的骨质破坏。最易发生并发症 并发症：混合性耳聋或感音神经性聋 电子耳蜗植入式 适应症：①双耳极重度感音神经性耳聋②年龄大于1岁，语前聋患者最好小于6岁，语后聋年龄不限③借助助听器装置无法改善听力和言语理解能力者④患者具有改善听力的强烈愿望，对术后效果有正确对待⑤术后有条件进行语言康复计划者（尤其是儿童需一套完整的教育设施以帮助其术后进行听觉言语训练⑥植入对象应无其他智力障碍，无严重的全身疾病 颞骨骨折 类型 纵行骨折 (70-80%)—以损伤中耳为主（耳聋、耳出血、面瘫和脑脊液耳漏） 横行骨折—以损