常见阴道炎诊治中应注意的若干问题.pdfVIP

维普资讯 中华全科医师杂l志2006年 l2月第 5卷第 12期 Chin』GenPratt，December2006，Vol5，No．12 ． 述 评 ． 常见阴道炎诊治中应注意的几个 问题 石一复 李娟清 阴道炎是妇女的常见病和多发病，对妇女的生 炎；⑩药物性阴道炎；⑩气体性阴道炎；⑩结核性阴 活、学习、工作、健康、生活质量和性生活都可有影 道炎；⑩非特异性阴道炎；⑩ 阴道溃疡(急性、慢性) 响。在诊治阴道炎症时应重视如下有关问题。 阴道炎；⑥放射性阴道炎；⑩过敏性阴道炎；⑥蛲虫 一 、 掌握阴道的解剖、组织学及细胞学、微生态 性阴道炎等。临床上，50％以上的阴道炎为混合 知识 感染。 女性阴道呈管状，上接子宫，下连处女膜，前后 三、常见阴道炎的危害 扁平，通过阴道前庭与大小阴唇与外界相通，前为膀 滴虫性阴道炎患者病原体可侵犯女性阴道、子 胱、尿道及尿道 口；后为直肠及肛门，所以可因外环 宫颈内膜、尿道，弓l起阴道炎、子宫颈糜烂和子宫颈 境、尿道 口、肛门口的改变而影响阴道的环境。阴道 炎、官颈上皮内瘤变；孕妇患滴虫感染可发生胎膜早 壁黏膜 由复层鳞状上皮覆盖，受卵巢激素变化、细胞 破，导致胎儿死亡或新生儿体重异常；新生女婴在母 内糖原、不同年龄段的变化因素影响。阴道壁有皱 亲阴道分娩过程中而感染(通过消化道、粪便污染 壁也可存留病原体，阴道 内的白带也可成为病原体 阴道、尿道)；可引起其性伴非淋菌性尿道炎、前列 的培养基使阴道发生变化。阴道内存在有革兰阴性 腺炎、附睾炎、龟头包皮炎、尿道狭窄和不孕症等。 和阳性杆菌、革兰阴性和阳性球菌以及其他微生物 假丝酵母菌性阴道炎者可引起阴道、外阴炎症、泌尿 (如人型支原体、解脲支原体、酵母菌等)计有20余 系炎症；新生儿感染；性伴龟头炎、阴茎炎等。细菌 种之多，正常情况下，阴道的微生态和免疫功能平 性阴道病的并发症可有盆腔炎、子宫切除术后阴道 衡，阴道pH值在正常范围之内不致发生炎症。 炎、穹窿蜂窝织炎、子宫异常出血、子宫内膜炎、宫颈 影响阴道微生态的因素有：① 阴道pH值；②激 上皮内瘤变、自然流产、胎膜早破、早产、羊水浑浊、 素活性；③女性一生中不同时期菌群的变迁；④月经 产后子宫内膜炎、剖宫产术后伤 口感染等。 周期；⑤妊娠；⑥ 阴道壁生物电势；⑦避孕套 (子宫 阴道炎若不及时治愈，由于病原体及阴道生态 帽、阴道隔膜、阴道橡皮圈、宫内节育器的尾丝等)； 免疫学等多种因素的作用，容易诱发宫颈炎。人乳 ⑧月经用品；⑨性交；⑩阴道或官颈手术；⑩ 阴道消 头状瘤病毒(HPV)性阴道炎久治不愈，HPV持续感 毒剂和阴道冲洗；⑩药物；⑩维持阴道平衡的乳酸杆 染官颈，也可引起宫颈上皮内瘤样病变。 菌减少，乳酸杆菌维持阴道酸性环境和可产生HO 若微生物从阴道和子宫颈管内膜上行到子宫内 及其他微生物因子；⑩贫血；⑥甲状腺功能减退；⑩ 膜、输卵管及其邻近组织，可引起上生殖道的炎症。 感染因素等，均可影响阴道微生态和免疫功能。同 淋病奈瑟菌(淋球菌)、衣原体感染和细菌性阴道病 时阴道的免疫功能是由阴道黏膜的基底层和上皮下 是盆腔炎发生的最重要的危险因素，接触性传播疾 的淋巴组织完成的，阴道也受全身免疫功能的影响。 病病原体与盆腔炎之间有重要的关系。已在急性盆 二、阴道炎的分类 腔炎患者的上生殖道发现多种微生物，包括淋球菌、 阴道炎根据其病因和病原体的不同有 lO余种 沙眼衣原体、生殖道支原体、阴道内厌氧菌及需氧菌 之多：①滴虫性阴道炎；②假丝酵母菌性(或称念珠 群的普雷沃菌属(拟