经皮肾输尿管镜取石术术中配合体会.pdfVIP

维普资讯 152 实用医院临床杂志2008年7月第5卷第4期 经皮肾输尿管镜取石术术中配合体会 Operationmatchingintranscutaneousrenal—ureteroscopiclithotomy 徐德芝 ，杨景芳 ，金世红 XUDe—zhi．YANGJing—fang．JINShi—hong (广东省深圳市宝安区观澜医院手术室，广东 深圳 518110) 【摘要】 目的 总结经皮肾输尿管镜取石术(PCNL)的术q-护理配合经验。方法 回顾性总结147例PCNL术q- 护理配合方法。结果 手术顺利，】37例结石全部被取尽，结石清除率达 93％。结论 熟悉手术医师的配合要求，准备 用物齐全，器械消毒严格，确定护理配合程序，可保证手术的顺利进行。 【关键词】 经皮肾输尿管镜取石术；术中护理配合 【中图分类号】R699．4；R693．4 【文献标识码】B 【文章编号】1672-6170(2008)04-0152-02 2003年 5月至2004年5月 ，我院采用经皮 肾输尿 巾。②检查调试膀胱镜 ，冷光源性能，连接膀胱镜系统 ， 管镜取石术 ，现将术中配合体会报道如下。 连接灌注液压管，调节液压灌注泵，设定灌注压力 13．3 ～ 20kPa，容量20ml／min，润滑油润滑膀胱镜 ，按尿道 1 资料与方法 走向进入膀胱寻找患侧输尿管开 口，在膀胱镜直视下逆 1．1 一般资料 肾结石患者 147例，男 79例，女 68 行插入输尿管导管，扩张输尿管 口和臂段。留置 10cm 例，年龄 18～8O岁，中位年龄 45．7岁。左肾结石 79 输尿管在尿道 口外，退出膀胱镜。③重新摆体位成俯卧 例，右肾结石 53例，双肾结石 15例，大多数肾结石直径 位，消毒腰背部手术区，铺无菌消毒 巾，无菌 c一臂机保 在2．5cm左右，其中53例有手术史和肾盂输尿管连接 护套。④检查、调试输尿管镜、冷光源、液压灌注泵、c一 部(uPJ)瘢痕狭窄或闭锁，12例合并感染或脓。肾。 臂x射线机等性能。⑤用c一臂 x射线机定位，选取肋 1．2 手术方法 采用硬膜外麻醉。先取截石位，膀胱 问腋后线与肩胛旁线区域作为穿刺点，经皮穿刺进入。肾 镜 自尿道 口进入膀胱，在膀胱镜直视下向患侧逆行插入 内，拨出针芯，有尿液流出，器械护士递穿刺针穿刺，取 输尿管导管，扩张输尿管管 口和臂段，留置 10cm输尿 回穿刺针芯，术者穿刺 同时嘱助手在尿道 口的输尿管导 管在尿道 口外，再将患者转为俯卧位，患侧腰部垫高 管 口用 5Oml注射器持续注入生理盐水。⑥器械护士 15。，在 c臂x射线机监视下，选取 1】肋问腋后线与肩 递导丝从穿刺针鞘中插入。肾脏 内经。肾盂插入输尿管内 胛旁线区域作为穿刺点(中盏进路)以输尿管在。肾集合 做安全导丝，器械护士依次递 8～16F筋膜扩张器套入 系统能到达尽量多的肾盏为准，同时助手在尿道 口的输 安全导丝做肾造瘘通道至所需直径，退出扩张管芯，留 尿管导管处持续灌入生理盐水。穿刺成功后，将导丝从 置扩张管鞘 ，器械护士取 回扩张管芯，放于手术器械台 穿刺针鞘进入 肾内做安全导丝，将穿刺通道扩张到 14F 上。⑦器械护士将输尿管镜与导光纤维束连接 ，调节冷 或 16F，留置 1个 peel—away鞘作为手术通道。在高清 光源、亮度、连接灌注液压管，调节液压灌注泵设定灌注 晰度内窥镜显像器下进输尿管镜，观察肾内情况，看有 泵压力为 13．3～20kPa，流量为20ml／min，连接气压弹 无结石、肿瘤、狭窄等病变，发现结石后，将输尿管镜固 道碎石杆 。⑧将输尿管镜从扩张鞘插入观察肾内情况， 定对准结石插入气压弹碎石杆，前方顶住结石，防止其 看有无结石，肿瘤、狭窄等病变。⑨发现结