胃管及营养管固定方法的改善减少非计划性拔管.pdfVIP

胃管及营养管固定方法的改进减少非计划性拔管 范春雄 邓燕萍 余玉娇郑雅芬 【摘要】 目的 比较两种胃管及营养管固定方法用于食管癌术后胃管、营养管固定的效果，减少非 计划性拔管。方法 将120例食管癌术后留置胃管及营养管的患者按不同的固定方法分为两组：改进 组80例，常规组40例，观察两组患者胃管、营养管脱落发生情况。结果改进组与常规组胃管、营养管 脱落发生率分别为1．25％和12．5％，两组问存在的差异有统计学意义(P0．05)。结论采用胶布加 系带双重固定胃管的方法可以减少胃管及营养管脱落发生率，提高护理质量，减少非计划性拔管 (UEX)，减少医疗纠纷。 【关键词】 胃管营养管 固定方法改进减少非计划拔管 食管癌患者的治疗方法最常见的是行食管癌切除术，我 天病情变化时夜间将导管强行拔出，但未完全脱落。常规组5 院行食管癌三野根治术多年，由于手术技术提高，以及保持胃 例导管脱落主要在术后l周内，多数为夜间或患者不适烦躁 管、营养管的有效固定保持胃管的通畅减轻吻合口的压力并 时被自行拔出．常规组每日要清洁油腻的鼻翼并更换胶布，采 能保证鼻饲流质顺利，降低吻合口瘘发生率，促进切口愈合和 用胶带加系带双重固定胃管的方法可以节省护士更换胶布的 康复。传统的方法是单纯采用胶带固定于鼻翼，本研究采用 时间并减少胃管营养管脱落发生率，提高护理质量，有利于减 胶布加系带双重固定胃管的方法可以减少胃管及营养管脱落 少吻合口瘘的发生率，值得推广，但应注意系带不要绑太紧以 发生率，提高护理质量。减少非计划性拔管(UEX)，减少医疗防耳廓皮肤破损，系带有脏应及时更换增加患者舒适度。 纠纷。 3．2食管癌患者术后由于胃肠减压时胃管通过咽喉部引起 1 临床资料 异物感使吞咽动作增加，胃管随吞咽上下移动对咽部产生机 1．1 将我科2007年4月～2008年4月行食管癌三野根治 械刺激而诱发咽喉炎等不适或剧烈咳嗽，部分患者因难以忍 术，其中男95例。女25例，年龄35～78岁之间，平均56岁， 受而自行拔管f1]，或将导管用力咳出。由于解剖位置的改变， 平均置管13天，接受同一吻合术式需要置胃管营养管120例体位变动不便，输液和引流管道等影响，使再次插管成功率明 患者按照不同的胃管营养管固定方法分为改进组和常规组， 显降低，并给临床治疗带来困难，护理上妥善固定胃管，松动 观察时间为术后1～15天，两组患者的健康教育均采用讲解、 时及时固定以减少胃管的机械刺激，术后待全麻完全清醒后， 示范、指导，同类术后患者现身说法的方法。 口渴明显时即予盐水棉球行口腔擦洗，渴时予冷开水数滴润 I．2 胃管营养管固定方法 常规组单纯采用胶带固定于鼻 口唇缓解不适，口唇干燥者定时用石蜡油涂嘴唇，必要时予湿 翼的固定法：胶带将胃管固定于鼻翼及颊部，改进组采用胶带 纱布覆盖口部减少水分丢失，每日用石蜡油数滴滴插管侧鼻 加棉质系带双重固定法：用棉质系带打一个结先固定胃管后 孔，增加患者舒适度，翻身活动注意保护胃管，协助患者咳嗽 固定营养管从两侧鼻翼经耳廓上饶枕后于一侧耳后打活结固 排痰，避免胃管因腹压增加而脱出，当患者出现烦躁时，查明 定，再用胶布将胃管固定于耳廓上面，松紧能伸人一指为宜， 原因，对症处理，必要时适当约束双手，另外，食管癌患者术后 并将胃管营养管用胶布固定在耳垂上。 多种不适常诱发情绪波动，对手术充满抱怨，甚至不配合而拔 2结果 管，术后早期进行心理疏导，加强胃肠减压重要性的宣教，鼓 2．1 两组患者胃管及营养管脱出率比较见表1。 励并指导患者主动参与术后不适的应对措施，适时陪同家属 裹1 两组患者胃管脱出率比较 探视，对患者的痛苦体验表示同情和理解，对患者自我应对胃