我国体外震波碎石治疗胆结石的现状和展望.pdfVIP

维普资讯 实用外科杂志1991年(第l1卷)第 1期 · l7 · 我国体外震波碎石治疗胆结石的现状和展望 上海医科大学附属中山医院外科(200032) 王炳生 体外震波碎石术 《毯 L)于 l98o年由a1a1Js 镜括约肌切开等治疗措施，呈现出八仙过海各显神通的 首先用予治疗肾结石，成为肾结石治疗上的一次划时 格局．在这些方法探索上，均取得了一定经验．但不 蝉 代的转折．从 1984年9月起，~uerbruchm 成功地 位也出现治疗对象选择不严，疗效差和并发症多等同 用于治疗胆结石．从此，ESWL治疗胆结石 日益受到 题，加上在病例选择、治疗方法、碎石效果和治疗效果 人们的高度重视。 的评定上国内并无统一标准，以致各单位报道 的结果 随着国产碎石机的问世和普及，许多单位亦相继 相差悬殊圈，结石粉碎率在8o．9-98．8％之间，碎石 开展这项研究工作．南京铁道医学院附院网、上海瑞金 后6个月内，胆囊结石消失率为0-61．9％ 剐反应的 医院网等单位用国产液电式体外震波碎石机进行了粉 发生率亦差别较大。针对这种局面，在 l990年 5月 ● 碎胆囊结石和碎石一溶石联合应用治疗胆结石的实验 实用外科杂志编委会在济南召开的全国胆系碎石溶石 研究．上海 中山医院四则用 J三1)AP工 —ol压电式碎 排石学术会议上，经与会代表讨论，制订了体外冲击 行机进行了模拟胆囊碎石试验、离体胆囊碎石试验和 波碎石治疗胆结石试行规范，成立了由53个单位组 1瞽体胆囊损伤试验．实验研究的结果表明，液 电和压 成的全国体外冲击波碎石治疗胆结石协作组，进行前 电冲击波都能有效地粉碎胆结石．体外震波处理过的 瞻性的临床和科研工作，为这项工作在我国的顺利开 胆结石能更快地被甲基叔丁醚溶解。体外震波能引起 展起了积极的推动作用． Hgit桔膜的轻度损伤，液电震波因焦点较宽，尚可弓I 胆囊结石是国内常见病、多发病，发病率呈上升 超毗邻的肝、肾、肺组织损伤。这为 EsWL治疗胆结 趋势，单靠外科手术无法应付这种局面．单用药静 石钧正确实施提供了傀据． 治疗，费资耗时，疗效欠佳．许多病人又惧怕手术． 从1988年 1月起，．上海巾山医院翰首先用EDAP 因此，有必要研究胆囊结石的非手术疗法，而 E{’WL 碎籍机治疗胆囊结 I肝总管和／或肝胆管结石，至今 是国内外资料业已证明了的一种非受入性、安全和有 已治疗胆囊结石 ll00余例，胭管结石 3O余例．选择 一 定疗效的治疗胆囊结石的新疗法，值得深入地加 以 有临床症状、口服胆囊造影示胆囊浓缩和收缩功能正 研究．根据中国的国情，关键的问题是要提高疗效和 常 直径 l m 以下 l～ 3颗或直径 13-20ram 的l 降低治疗费用．提高疗效的出路首先在于严格地挑选 秩魈囊阴性结石为治疗对象．从碎石前 l周起至结石 治疗对象，胆囊结石宜小不宜大，宜少不宜多．据上海 ■ il荨失后3个月，按每天每公斤体重8～10mg 口服熊 中山医院的资料，直径 13-20mm的单嗣嘲囊阴性=耋奇石 脱氧胆酸作为辅助性溶石治疗．碎石治疗后6个月内， 的疗效最好．其次，应通过生化、B超、放射学等技术 结石消失率为 3％ 并未发现严重的副反应．徐州 的研究，事先确定胆囊结石的性质，选择胆固醇性鳍 市兰医院7【J用美芝Ⅲ型机治疗直径 6～35rnm胆囊单 石为治疗对象．第三，应研究碎石、溶石、排石序贯联 发结石 29例，多发结石 74例．碎石后加用中西医结 合应用的治疗方法．由于 EsWL治