超声医学在类风湿关节炎中的应用与前景.pdfVIP

2084 华西医学 2009，24(8) WESTCHINAMEDICALJOURNAL2009，Vo1．24，No．8 超声医学在类风湿关节炎中的应用与前景 李敏，杨闵，杨南萍 (四川大学华西医院风湿免疫科 ，四川I成都 610041) [中图分类号] R777．22；R445．1 [文献标志码] D [文章编号] 1002—0179(2009)06—2084—00 近年来 ，越来 越多 的临床研 究表 明，类 风湿关节炎 (RA) 应用对 比法检查两侧肢体 ，同时作纵、横 、冠状及矢状切面等多 的早期诊断和预后判断对影像学的要求 日益提高 ，传统 的x线 方位扫查 ，对于肌腱的检查应配以主动或被动运动进行动态观 在检测早期病变上不够敏感 ，反应 的骨关节病变常常处于不可 察，必要时进行探头加压扫查 。 逆病变发生以后 ，故对 l临床没有较好的指导和判断价值不大 ， 2 超声在类风湿关节炎 的诊治 、随访及预后判 断 中的研 究 因此更为敏感有效的影像技术用于类风湿关节炎成为了许多 进展 学者致力研究 的方 向，超声 (US)、电子计算机 断层扫描技术 2．1 超声对类风湿关节炎炎症活动度的评价 ：类风湿关节炎 (cT)和磁共振成像 (MRI)等影像技术 已经在类风湿关节炎 中 是一种免疫相关性的炎性疾病 ，炎症活动度对病情 的轻重程度 有 了越来越多的应用研究。虽然 X线、CT及 MRI被认为是观 和预后判断有一定 的价值和意义，临床上常用 患者关节 的肿 察骨关节病变 的最佳手段，但超声具有实时性、费用低 、空间分 胀 、疼痛程度 以及机体炎症指标如血沉 (ESR)、C反应蛋 白 辨率高、无创、简便、短期 内可重复等优点，特别是近年来超声 (CRP)等来评价类风湿关节炎的炎症活动度 ，但是上述指标缺 在一些骨关节病变中也有 了长足的发展 ，它不但能显示骨质破 乏影像形态学方面的支持 ，超声可以很好地探查类风湿关节炎 坏的图像 ，如骨皮质粗糙、不光滑、破损 中断、局部有残 留骨、瘤 患者的滑膜 、血管翳、关节积液 以及周围组织反应来进一步客 骨以及放射状骨膜反映等 ，还能对很多关节疾病提供一般 x线 观的衡量患者 的炎症活动度 。 等检查无法得到的有用信息 。除因受骨骼后方 回声影响，对一 2．1．1 超声对滑膜炎 的观察 ：滑膜炎是类风湿关节炎 的基本 些关节 内结构如股骨头关节等不能清 晰显像外 ，在类风湿关节 病理变化 ，主要表现为滑膜的增厚和增生。增厚的滑膜可有三 炎容易累及的指 (趾)关节、腕 、膝关节等有 良好 的检查价值 ，能 种表现 ：①绒毛结节型，表现为不规则簇状 ；②层状交叠型 ，滑 清楚显示包括关节软骨、滑膜 、韧带、肌腱 、关节腔积液 以及关 膜组织呈板层状重叠在一起 ，形式多样 ；③均匀增厚型。增厚 节周围组织和肌 肉病变 ，环绕关节的动、静脉网的血运情况等 。 的炎性滑膜在超声 中表现为低回声的关节内组织，这种组织不 随着超声技术 的不断发展 ，一些新兴的技术诸如彩色多普勒 可替代 ，几乎不能压缩 ，但正常的滑膜在超声 中是不能显像 的。 (CDFI)、能量多普勒 (cDE)、超声骨密度测定也在风湿性疾病 肖萤等_4检 出类风湿关节炎患者滑膜 增厚的总阳性率为 中得到适当运用 ，我们有理 由相信超声在风湿病 的诊断中里有 72．5 ，关节内血管过度增生总阳性率为 68．7 。邱逦等r5认 很广 阔的前景和价值n’。 为超声能较好地观察类风湿性关节炎患者滑膜 的病变 ，帮助评 1 类风湿关节炎超声检查 的仪器要求及检查方法 价治疗效果及判断病变活跃性 。陈志杰等 6『]应用高频二维 、彩 用于骨关节检查的超声仪器要求并不高 ，但是对探头的选 色多普勒、能量多普勒及频谱多普勒超声技术研究了38例类 择则比较特殊。一般来说探头频率的选择取决于检查的部位