適當的回應病人—從言談技法改善醫病關係.pdfVIP

醫學教育 第五卷 第三期 2001 245 專題報導 適當的回應病人： 從言談技巧改善醫病關係 蔡美慧 1 盧豐華 2 隨著醫療服務的商品化及消費者意識的抬頭，醫病間的互動已從以往的病人尊 崇醫威走向平等互動﹐如何營造一個平等的醫病關係已成為重要課題。在西方社會 已有不少學者投入有關醫病溝通之研究。自1970 年起﹐更有社會語言學家加入研究 行列。本文之主旨在於介紹這群語言學家的一些研究發現。我們所要介紹的二個議 題包括了﹐ 醫病溝通過程裡的問答句使用情形顯示了醫師與病人之間為上對下之 不平等的互動關係； 藉由適當的回應病人可以營造一個較平等之互動。 關鍵詞：醫病溝通、社會語言學、制度性對話、問答句 （醫學教育 ； ： ～ ） 2001 5 245 52 6. 甲︰是一直都會抽痛這樣？ 臨床範例 7. 乙︰沒有沒有，就是下午…嗯…還有晚上 的時候就很厲害，啊有時候都都…睡 1. 甲︰腳有沒有去撞到什麼？ 不著這樣 2. 乙︰沒有欸 8. （沈默2 秒） 3. （沈默2 秒） 9. 甲︰那你家裡的人健康情況怎麼樣？ 4. 甲︰啊爬樓梯會不會喘？ 10. 乙︰…他們喔？…他們腳都好好的啊 5. 乙︰對對對，可能是我比較…胖吧！…… 所以都有一點喘……可是…嗯…啊那 沒有場景沒有畫面，光憑這樣的對話，我 個…腳啦，有時候會．會．嗯怎麼講 們不須思索即可知到，甲是醫師而乙是病人。 …就是會好像會在抽…抽痛，一直 醫病對話屬於“制度性對話”（institutional 抽．一直抽這樣，對啊，啊我是有聽 talk [1] ）的一種，當病人踏入診間的那一刻，什 人家說啦…嗯…那個．好像痛風也會 麼人應該在什麼時候講什麼話都依循著一定的 這樣是不是？ 模式進行。對醫師而言﹐問診主要目的可歸納 1 2 成大外國語文學系 成大醫院家庭醫學部 2001 7 10 2001 8 31 受理日期： 年 月 日；接受日期： 年 月 日 1 通信作者地址：蔡美慧，台南市大學路 號 成功大學外國語文學系 61 246 醫學教育 第五卷 第三期 2001 如以下 [2, 3] ︰ 透過病人的敘述取得第一手的 師的問題後 ，醫師若能針對病人的回答適時給 臨床病情資訊﹔ 以這些資訊作為診斷的主要 予回應，則有助於營造較為平等且對稱的醫病 依據﹔ 提供病人適當之醫療處置與建議﹔ 關係。以下將針對此二點 ，配合臨床上的實際 與病人建立良好的信任關係﹐提高病人的遵醫 醫病對話以闡釋其臨床意義。 囑性。除了醫療器材的輔助外﹐言談技巧的運 用是協助醫師達到此四項目的主要前線工具。 問答句出現模式 在初診案例又以建立良好