AO股骨近端髓内钉PFN在老年股骨粗隆间骨折的应用.pdfVIP

·3276 · JournalofQiqiharMedicalCollege．2010，Vo1．31，No．20 AO股骨近端髓 内钉 PFN在老年股骨粗隆问 骨折的应用 刘洪军 彭 伟 张晓飞 【摘要】 目的 探讨应用股骨近端髓 内钉治疗老年股骨粗隆间骨折的临床效果 。方法 应用股骨 近端髓 内钉治疗老年股骨粗隆间骨折 36例并进行随访。结果 全部病例经 3～26个月随访 ，平均16．6 个月．均获得骨性愈合 ，并无严重并发症发生。结论 股骨近端髓 内钉具有创伤小、设计合理、允许患者 早期活动 ，是理想的股骨粗隆问骨折的 内固定物之一 。 【关键词】 粗隆间骨折 骨折 固定术 髓 内 老年人 我科 2006年 3月～2009年 1O月，采用股骨近端髓 内钉 退 出，选合适 的拉力螺钉顺行钻人。 (PFN)，治疗股骨粗隆间骨折 36例 ，疗效满意，总结如下。 1．2．4 远端 自锁螺钉 的安放 远端 自锁螺钉 的安放主要依 1 对 象与方法 靠导向装置进行 。但对于导 向装置的连续使用 ，会发生局部 1．1 对象 本组男 16例 ，女 2o例 ，年龄6l～84(平均 73．9) 的微小松动导致 自锁螺钉偏于主钉之外 。PFN 主钉 的两个 岁。其 中高处坠落伤 5例 ，车祸伤 4例 ，滑摔倒伤 27例 。按 远端锁孔呈不 同形状 ，一个是圆形，另一个是椭圆形。锁钉安 Ao分型：Al型 15例 ，A2型 ¨例，A3型 7例 。同时存在其 放在 圆形孑L上 ，用于不稳定的转子 间骨折 ，属于静力性 固定 ； 他系统并发症 25例 ，其中高血压 2】例 ，糖尿病 4例。患者受 而安放在椭圆形孑L上用于稳定型骨折 ，可在骨折断端产生加 伤距手术时间3～10d．平均 6．5d。 压作用而促进骨折的早期愈合 ．属于动力性固定 。 1．2 PFN的手术操作要 点 1．3 术后处理 术后积极处理并存 的其他系统疾病 ，预防性 1．2．1 手术时患者体位 患者 的体位与手术能否顺利进行 抗感染及抗血栓形成。术后 3d床上伸屈患髋 、膝功能练习。 有很大关系，常见的仰卧位不能够顺利进行手术 ，进行 PFN 根据骨折类型、术后骨折的稳定性 、有无骨质疏松 以及术后 X 内固定的体位应是患者仰卧并 向健侧倾斜 10～15。固定在骨 线片的情况决定何时完全或部分负重。对稳定性骨折、骨质 牵引手术床上，会阴部做反牵引立柱的基础上 ，牵引固定双下 质量好、术后摄片显示骨折固定牢固、内植物位置好 的患者鼓 肢 ，健侧可采用髋节外展50。伸膝位固定。此时还应将躯干部 励尽早下地活动 ，对不稳定骨折或骨质疏松者先在不负重状 分 向健侧倾斜 15～2O。以上 ，以充分显露大转子和进针部位 。 态下功能锻炼 ，根据术后摄片及临床检查决定何时扶拐或借 1．2．2 手术切 口和进针点 手术切 口应在大粗隆顶端 向头 助步行器部分负重，逐渐过渡到全部负重。 侧做约 4～6cm纵行切开，PFN内饲 定技术要求的是 闭合穿 2 结果 钉 ，切开分离肌层后触摸到大粗隆顶端足以满足 PFN穿钉的 本组手术时 间 1．5～2h，平 均 1．2h。失血量 5O～ 需要 。进针点应在大粗隆顶点偏 内缘 ，而不是在内缘里边 的 100ml，平均 80ml。术后随访 3～36个月 ，平均 16．6个月 。 梨状窝，选此进针点与插人 PFN主钉本身的角度有关，因为 术后并发深静脉血栓形成 3例，股骨颈螺钉 自股骨头切 出后 股骨近端髓腔的外侧缘 向近端的延长线正好在大转子顶点偏 再次手术取 出1例 ，术后并发大粗隆滑囊炎 1例 ，给予滑囊切 内缘这个部位 ，而 PFN主钉的6。向外角度正好使插入后 的钉 除后痊愈，无髋 内翻、感染或骨折延迟愈合病例。 体位于股骨近端髓腔 中央 。如过于靠近股骨头侧 ，国外文献 3 讨论 报道有造成股骨颈骨折的可能。靠前进针 ，易使主钉沿髓腔 3．1 股骨粗隆间骨折 内固定物的选择 老年人粗隆间骨折 ， 后壁