介入性诊断及治疗诱发对比剂肾病的危险因素及预防策略.pdfVIP

中国血液净化2O11年 1O月第10卷第 1O期 ChinaJBloodPurif,October，2011，Vo1．10，No．10 · 567 · · 综 述 · 介入性诊断及治疗诱发对 比剂肾病的危险因素及预防策略 殷 俊 袁伟杰 中图分类号：R692．5 文献标识码：A doi：103969／j．issn1671_4091．2011．10．015 对 比剂。肾病 (C0ntrast media induCed 和途径 ，这些因素都可 以促使患者并发 CIN。造影 nephropathy，CIN)的概念一直没有一个定论，很 前脱水和充血性心力衰竭患者因为有效循环血容量 多研究倾 向于：无其他原因，使用对 比剂后发生 的减少，导致肾血浆流量的降低，不利于对 比剂的 的急性 肾功能下降。具体表现为：使用对 LL~tj后 排泄，加重 了对 比剂的肾脏损伤 。有报道显示 ： 48～72h，血清肌酐水平上升44u mol／L，或 比 急性心肌梗死的患者接受急诊冠脉介入术后，死亡 基础血清肌酐水平上升 25％E1]。 自从50多年前第 1 率、出血事件及再狭窄概率均显著提高。大剂量的 次发现CIN ，研究人员一直致力于通过化学修饰 对 比剂和72h内多次注射可引起患者并发 CIN的概 的方法降低对 比剂的肾毒性 。如今的对 比剂变得相 率增加，而且对 比剂的动脉 内注射其肾毒性要高于 对更安全，但是造影操作的增加 以及 CIN高危患者 静脉内注射 ]，这是因为动脉 内注射会使得对比剂 (肾功能不全、糖尿病、充血性心力衰竭等)的增 在肾脏中的堆积加快，增加了对比剂的肾毒性作用。 多，CIN的发病率也在逐年提高 。NaSh等研究发 2 预测CIN发生的方法 现：医院获得性急性肾衰竭中 11％由CIN引起 [引。 危险因素的增多会导致患者并发CIN的概率增 近 20年来，随着研究的深入开展，一些预防措施 加，这些单个危险因素合并在临床上具有累积效 已经得到了人们的一致认可，包括 ：停用肾毒性 应 。Mehran等随根据 2004年的研究，制定了1项 药物，使用等渗性对 比剂，减少对 比剂剂量，水 预测患者接受PCI术后并发CIN的评分系统，包括： 化治疗等手段，但是还存在着一些有争论的预防措 ①低血压 (5分)：收缩压80mmHg且至少需要 lh 施急需临床医生和科研人员的解决。 的药物增强心肌收缩力；②围手术期 24h内使用主 1 并发0lN的高危因素 动脉内气囊泵 (5分)：③充血性心力衰竭 (5分)，纽 目前一致认为慢性肾脏疾病 (CKD)是并发CIN重 约心脏病协会分级 (NYHA)III～Ⅳ级或有肺水肿病史 要的独立危险因素，原有肾功不全 的患者并发CIN的 者；④年龄75岁 (4分)；⑤贫血 (3分)，男性 概率非常高，约为 14．8％～55％_4】引。且基础血肌酐 红细胞压积39％，女性红细胞压积36％；⑥糖 的水平越高，并发CIN的可能性越大。然而，血肌 尿病 (3分)；⑦对 比剂剂量 ：1分 ／l00mL；⑧基 酐评价患者肾功能受到年龄、性别等因素的影响，因 础血肌酐 I32umol／L(1．5mg／dL)(4分)，或者 此，临床建议运用。肾小球滤过率估计值 (eGFR)来评 eGFR(mL／min)等于40~60为2分，eGFR20~40为4 价患者 肾功能较为合理 。糖尿病也是CIN并发的1个 分 ，eGFR20为6分。当累计积分≤5、6～10、11～ 重要的独立危险因素，ShamkhalovaMSh等对 2000 l6或≥16，其CIN的并发率分别为7．50％、14．00％、 年至2007