腹膜后途径腹腔镜肾上腺肿瘤切除(附15 例报告).pdfVIP

维普资讯 第 lO卷第 2期 中 国 内镜 杂 志 V0I．1O No．2 ChinaJournalofEndmeopy Feb．20o4 2004年2月 文章编号：1007—1989{2004)02—0086-01 腹膜后途径腹腔镜肾上腺肿瘤切除(附 15例报告) 吴张鹏 ，徐丹 (I．解放军92医院，福建南平，353000；2．上海长征医院 泌尿外科，上海200000) 摘要：目的 探讨腹膜后腹腔镜技术在肾上腺肿瘤切除手术中的应用。方法 采用腹膜后建立腔隙腹 腔镜下完成 l5例肾上脓肿瘤切除。结果 l5例手术均成功，病理均为 良性，元严重并发症。手术时间30— 180min，平均60,-in。术后住院时间4—7d，平均5．5d。结论 腹膜后腹腔镜这一新技术在肾上腺手术中有 广阔的应用前景。 关键词： 腹腔镜；肾上腺肿瘤 中图分类号： 11736．6 文献标识码：B 我们采用经腹膜后径路完成。肾上腺肿瘤切除 周放置引流管术后24h拔除。 15例，效果满意，现就其初步体会。报告如下： 2 结果 l 资料与方法 15例病人均顺利完成手术，手术时间30—180 I．I 一般资料 rain，平均60min。术后病理诊断：肾上腺皮质腺瘤 本组 15例。女 12例，男3例；年龄 19—48岁， 9例，皮质增生 I例，嗜铬细胞瘤4例，肾上腺囊肿 I 平均 3O岁。术前诊断原发性醛固酮增多症5例，皮 例。I例。肾上腺囊肿病人无任何症状，病理证实为 质腺瘤4例，嗜铬细胞瘤4例，肾上腺囊肿2例。肿 肾上腺皮质腺瘤伴囊性变。术中常规置引流管，术 瘤直径 0．8—6．0cm。左侧 12例，右侧3例。 后24~48h拨除。术后第2天即可进食及下床活 1．2 方法 动。住院时间4—7d，平均 5．5d。全部病人均未输 全麻插管后患者取健侧卧位，垫高肾桥。三孔 血。2例术后有腰腹部轻度皮下气肿，出院时完全 法置 Troear于腋后线第 12肋下缘约 Icm处切开皮 吸收，余病人均无并发症。病人出院时各项实验室 肤 I．5cm，用血管钳分离皮下组织及肌层，至腹膜 检查均正常，I例嗜铬细胞瘤病人血压稍偏高，但较 后间隙内，用手指将腹膜稍推向内侧，在腹膜后间隙 术前明显下降，激素水平正常，至今仍在随访中。 内置入气囊(或水囊)，充气600—800ml，留置 3—5 3 讨论 rain后放气并拨除气囊。置人 10mmTroear接气腹 机充气 ，在观察镜引导下或在手指引导下，分别于腋 随着器械和技术的日益成熟，越来越多的泌尿 中线髂嵴上2cm处穿入 10mmTrocar，腋前线肋缘 外科手术可选择腹膜后腹腔镜完成。特别对肾上腺 下穿人 5rnlTlTrocar。充人二氧化碳至压力达 2．0 的占位病变，传统手术创伤大、暴露不佳、出血多、病 kPa。以腰大肌为标志，辨认肾周筋膜及后腹膜分界 人恢复慢，腹膜后腹腔镜手术有明显的优越性，而且 处，充分分离后腹膜及肾周筋膜前面的间隙，此步骤 亦优于经腹径路腹腔镜手术…，甚至有人认为腹膜 是腹膜后腔隙大小的关键，有关手术的成败。自肾 后腹腔镜手术是肾上腺手术的金标准 J。我们也 下极切开。肾周筋膜和脂肪，根据 CT所示的位置沿 有相同的看法。但对手术的适应证不能盲 目扩大。 肾脏表面向上游离，至肾上极