PTCD联合腺苷蛋氨酸治疗恶性梗阻性黄疸临床观察.pdfVIP

肝脏 2011年 8月第 16卷第 4期 ·321 · · 临床与基础研究 · PTCD联合腺苷蛋氨酸治疗恶性梗阻性黄疸临床观察 孙宏亮 许林锋 陈耀庭 谭绮尹 胡仁美 恶性梗阻性黄疸是一组 由胆管系统管腔 内、外或管壁本身 行扩张 。术后处置 ：常规给予止血药及抗生素，同时给予腺苷 的恶性病变引起的胆管机械性阻塞。临床表现主要有皮肤、巩 蛋氨酸(1．0g／d)保肝利胆及对症支持等治疗。术后 7d胆道 膜黄染，尿色变深、粪色变浅呈陶土色，皮肤瘙痒 ，伴或不伴肝 造影复查观察引流情况 ，对适宜病例置入胆道 内支架 。记录术 区疼痛、恶心、呕吐、发热等，实验室检查以直接胆红素升高为 前及术后 1、2周血清总胆红素、转氨酶数值 。 主 。如不能及时控制黄疸 ，则可发生脓毒血症、胆汁性肝硬化、 三、统计学方法 肝功能衰竭和肝 。肾综合征等 ，直接危及患者生命 。 计量资料用均数 ±标准差表示 ，治疗前后胆红素变化采用 尽管外科手术治疗仍是 目前最重要的根治恶性梗阻性黄 方差分析 。 疸的方法，但因恶性梗阻性黄疸出现时已多属晚期，行外科根 结 果 治术者仅 占7 ，姑息行胆肠吻合术也仅适用于 19 的病例， 且胆肠吻合术后并发症和术后病死率较高_1-3_。除外科治疗 ， 一 、 术 中情况 目前尚有众多用于促进胆汁排泌、减轻胆汁淤积所致肝细胞损 本组 38例引流术患者均 1次手术成功 。术 中患者主要不 害以及缓解瘙痒的药物，腺苷蛋氨酸 (SAMe)是其中常用药物。 适为疼痛 ，主要为交换导管导丝过程 中胆汁外溢所致 ，予以对 近年来，随着介入治疗技术逐渐广泛应用，经皮肝穿刺胆 症治疗均可控制。未见胆心反射等严重并发症。 道引流术(PTCD)用于治疗恶性梗阻性黄疸 已广为临床医师接 二 、胆道造影 受。我院应用 PTCD联合腺苷蛋氨酸治疗恶性梗阻性黄疸患 经PTCD造影显示梗阻部胆道截断，近端胆道不同程度扩 者 38例 ，取得 了较满意的疗效，现报道如下。 张 ，远端胆管不显示 ，无造影剂进入十二指肠 。梗阻部位 ：胆总 管下段及壶腹部 8例 ，胆总管近 中段 12例 ，肝总管 5例 ，右肝 资料与方法 管6例 ，左肝管 5例，左右肝管同时梗阻2例。1周后胆道造影 一 、 临床 资料 复查 ：引流管通畅，梗阻段近段胆管扩张程度 明显减轻或恢复 自2007年 9月至2010年 11月共行 PTCD引流术 38例 ， 整张 。 男29例，女9例，年龄 15～86岁，中位年龄 60岁。其中肝 门 三 、引流情况 及肝外各部胆管癌 6例，胆囊癌 2例，原发性肝癌 21例 ，胰头 38例成功施行 PTCD，单纯外引流 9例 ，内外引流 31例 ，1 癌 4例，胃癌 4例，乳腺癌 1例。临床表现为程度不等的皮肤、 枚支架植入 11例 ，多枚支架植入 7例 。胆 汁引流量 300～ 巩膜黄染，肝 区疼痛 ，纳差、厌食，皮肤瘙痒 ，陶土便等。血清 800mL／d，平均 400mL／d。减轻黄疸总有效率 9O％，1～2周 TBil98~533 “otol／L(正常值 0～24t~mol／L)，以直接胆红素 内均有 肉眼可见的黄疸消退 ，大便颜色较术前转黄 ，食欲好转 ， 升高为主 。所有患者均经 CT、磁共振成像 (MRI)或 B超等影 全身瘙痒明显减轻或消失。术后 4～7d检查血清总胆红素 像学检查确诊 。