术前介入化疗与栓塞在中晚期贲门癌治疗中的应用价值.pdfVIP

山东医药2011年第 51卷第37期 术前介入化疗与栓塞在中晚期贲 门癌 治疗中的应用价值 孙爱民 。陈树梅 。王庆 民 (1山东省医学科学院附属医院、山东省肿瘤医院东院，济南250031； 2东平县人 民医院) 摘要：目的 探讨术前介入化疗与栓塞治疗中晚期贲门癌的疗效。方法 对 68例中晚期贲 门癌患者术前先 行介入化疗与栓塞 1～2次后再行贲门癌根治术，观察疗效并随访。结果 68例患者中，86．8％(57／68)的患者术 前临床 自觉症状减轻或消失，术中83．8％(57／68)的患者可见病灶缩小，肿瘤轻度水肿、缺血，术中出血量少 ，手术 易切除。术后病理分期降级者33例 ，占48．5％。结论 晚期贲门癌术前介入化疗及栓塞有较满意的近期疗效。 关键词 ：胃肿瘤；介入治疗 ；栓塞 中图分类号 ：R735．2 文献标志码：B 文章编号：1002-266X(2011)33-0090-02 目前，中晚期贲门癌的治疗效果仍不理想，单纯 变光滑；病变范围或软组织块影缩小 1／2者 28例 手术或化疗的生存率均较低。2005年 1月 ～2010 (41．2％)，缩小 1／3者 17例 (25．0％)，缩小 1／4者 年 12月，我们对68例中晚期贲门癌患者术前先行 12例 (17．6％)，无效 11例，总有效率为 83．8％ 介入化疗与栓塞治疗 1～2次后再行贲门癌根治术， (57／68)。 取得较好疗效。现报告如下。 2．2 术中、术后病理检查结果 术中发现肿瘤累及 1 资料与方法 食管下段者病变消失，受累的胃体变软，肿瘤缩小， 1．1 临床资料 选择有手术治疗指征的中晚期贲 肿瘤面较光滑，边缘较平整。部分 胃区域肿大淋 巴 门癌患者68例，均经 胃镜及活检病理证实。其中， 结减少或消失。68例患者均行贲门癌根治性切除 男47例、女21例，年龄36—79岁、平均 57．5岁；腺 术，术后均好转出院，无手术死亡者。术 中出血量 癌 53例，鳞癌 12例，其他 3例；TNM分期均为11Ib 少，肿瘤组织易切除。术后病理TNM分期与术前相 期；累及食管下端及 胃底者 16例，累及小弯侧2例， 比，由HIb期降级为 I1a或 Ⅱb期者33例，占48．5％ 累及胃窦部4例。 (33／68)。 1．2 方法 术前介入治疗采用 Seldinger技术，经 3 讨论 皮股动脉穿刺插管至胃左动脉，DSA监控下推注造 手术仍是治疗贲 门癌的首选治疗方法，但 因其 影剂，观察肿瘤范围及血供情况。一次性灌注化疗 症状隐匿，多数患者因症状就诊时已是中晚期，且常 药物(CAP方案：顺铂60mg、氟尿嘧啶 1000mg、表 伴有淋巴结转移，即使勉强切除，总体疗效亦不 阿霉素60mg，表阿霉素用碘化油充分乳化后灌 佳 ]。因贲门部及 胃①、②、⑦组淋巴结的血供主 注)，再用明胶海绵或钢圈进行 胃左动脉的栓塞治 要来源于 胃左动脉。因此，我们采用术前 胃左动脉 疗。3～4周为 1个疗程 ，连续治疗 1～2个疗程 ，然 化疗药物灌注及栓塞介入治疗，以期提高疗效 。 后行手术治疗。介入前及手术前常规行CT及 胃镜 靶血管的栓塞临床上常用栓塞剂为碘化油和明 检查随访观察 。 胶海绵碎屑或弹簧钢圈。靶血管栓塞可使肿瘤丧失 2 结果 血液供应，降低或失去营养供应，使肿瘤组织失去赖 2．1 近期疗效 本文68例患者中，83．8％(57／ 以生长、浸润、转移的营养支持，进而缺血、坏死；同 68)的患者在介入治疗后2周 自觉临床症状减轻或 时栓塞可延长药物在肿瘤组织内停留时间而增强抗 消失；食欲增加者 占60．3％(4