小切口单极电凝止血在甲状腺手术中的应用体会.pdfVIP

浙江创伤外科 2012年 12月第 17卷第 6期 ZH · 789· · 诊治分析 · 小切 口单极电凝止血在甲状腺手术中的应用体会 胡光晔 梁 刚 何 斌 【摘要】 目的 探讨小切 口单极电凝止血在 甲状腺手术中的可行性和安全性。 方法 通过对 131例甲状腺结节 (包括 良性和恶性结 节)手术病人 的回顾性分析 ，对病人 的手术时间、切 口、术中出血量 、术后引流量 、术后拔管 时间、术后住院时间和并发症进行数据统计。 结果 l31例手术全部获得成功 。手术时间平均 58分钟。切 口平均 3．3cm，术中出血量平均估算 20ml，术后 引流量平均 95ml，术后平均 1_8天拔管 ：术 后平均 3_8天 出院。 结论 采用小切 口单极电凝止血在甲状腺手术中是安全可行 的，它具有切 口小 、时间短等显著优点 。 关【键词 】 甲状腺手术 ．／J、切 口；单极 电凝止血；甲状腺 良恶性结节 【中图分类号】 R653 【文献标识码】 A doi：10．39694．issn．1009—7147．2012．06．037 传统 甲状腺 叶切 除术要求手术野显 年 1月 ，笔者共施行颈部 的小切 口下单 影等表现 。 露充分，以防损伤神经血管等重要组织， 极 电凝止血微创 甲状腺 叶切 除术 131 1-3 技术方法 ：全身麻醉后 ，常规消毒 因此切 口较大 ，术后颈部切 口疤痕 明显 ： 例 ，其 中男 44例 (34％)，女性 77例 铺 巾。在胸骨上切迹一指处表面做一横 而 目前的腔镜下 甲状腺手术 由于设备要 (66％)；年龄 2l～85岁 ，平均48．9岁。 行 3em左右 的小切 口。切开皮下组织和 求高 ，技术操作复杂 ．难 以在基层 医院开 1．2 病例选择标准 ：性别 、年龄 ，肿块部 颈 阔肌后 ，向切 口游离皮瓣至到上至 甲 展。因此为了满足部分患者 的美容要求 ， 位 ，病程 的时间不 限，无 甲状腺机能亢进 状软骨切迹 ，下至胸骨切迹 。切开颈 白 同时确保符合手术 的安全性 、彻底性和 症状 ，有以下手术适应征 的E7]：(压迫气 线 ，将颈前肌群拉向外侧 。依据 “分 区显 易操作性 ，减轻手术 的创伤 ，近来笔者开 管 、食管或 喉返神经引起 临床症状 的： 露 ”原则 ．根据结节位置选择切 口，用血 展 了小切 口下单极电凝止血 的甲状腺手 ②胸骨后甲状腺肿 ；③巨大甲状腺肿影 管钳将 甲状腺组织向上方牵拉 ，两个小 术 ，效果满意 。现汇报如下。 响生活和工作的；④结节性 甲状腺肿继 皮肤拉勾暴露视野 ，用电刀边凝边切边 发的甲状腺功能亢进 ；⑤结节性 甲状腺 推边止血 ，根据术式完整切除甲状腺组 1 资料 与方法 肿 疑似恶变者 ，包 括单发 结节 、质硬 、短 织。若行中央区淋 巴结清扫 ，则无需延长 1．1 临床病例 ：从 2011年 6月至 2012 期 内迅速增大 的、TSH抑制治疗失败 的、 切 口，直视下在气管食管沟 、气管前和喉 FNA或者影像学检查发现可疑恶变 的结 前切 除Ⅵ淋巴结 ：若需行外侧淋 巴结清 作者单位 ：322200 浦江 ，浙江省浦江县 节 。术前所有患者经 B超检查 ，结节左右 扫 ．则适当延长切 口至 5cm左右 ，延颈内 人 民医院 (胡光哗)；浙江大学医学 院附属第 径 0．39～6．3cm，平均 2．3cm：前后径 0．3～ 静脉走 向行Ⅲ区、Ⅳ 区淋 巴结清扫 ：仔细 二医院(梁 刚)；杭州师范大学附属余杭 医院 5．7em，平均 1．5em，且手术 患者 的B超 检查 ．严格止血 ，放置 引流皮片或负压 引 (何斌) 多具有低 回声 ，直立状 ，钙化点 ，伴 回声 流瓶 ，逐层缝合 ，用 5—0丝线或可吸收缝 泮或地西泮+苯 巴比妥作为控制惊厥发 比妥等抗癫痫药 ，脱水 、激