“子长医改”模式剖析.pdfVIP

特别关注 CHINESEHEALTH 子‘‘长医改’’模式剖析 ■ 文 ／上海财经大学公共经济与管理学院教授 俞 卫 子长模式的特点 子长模式最显著的特点是政府全 公平 。 额承担基 本运 营成本 ，由卫 生部 门直 — 长医改有两个重要 内容 ： 接 管理 医院。同国内其他 的公立 医院 子长医改的三个潜在问题 一 ．．．．_J-】1．I— 是政 府 全额承 担 了医疗 治 理模 式相 比，这 种 机构的基本运 营、公共卫生 同卫 生部 门紧密联 系 子长模 式有三个 服务和 医院发展所需资金 ；二是对公 的管理模式能够取得 潜在 问题 ：一是对 医 立医院的管理体制和运营机制进行 了 明显 的效果，在 结构 疗服 务价格 的扭 曲 ； 全 面改革。 上有其合理之处。 二是排 除 了市场竞争 政府承担 医院运营成本 的最大问 在我 国农 村，政 的可 能性 ；三是 管 理 题是削弱 了医院管理人员和医务人员 府对 医疗服务 的监管 体制的有效性。 的激励机制。为 了克服效率低 下的问 和支付方式 的管理都 政 府对人 员工 资 题 ，子长县采取 了人事和工资制度全 非常薄弱。在这种情 全额 拔款 直接造 成 了 面改革的措施 ，实行 了卫生局领 导下 况 下 ，给 医 院较 大 的 对 医疗服 务 价格 的扭 的院长负责制 ，通过公立医院独立法 自主权 ，通过外部监 曲，子长县 医疗服务的 人 的治理结构来加强 医院的活力，通 管来提供服务 的机制 成本将 不包括人 员工 过公开招聘乡镇卫生院院长来提高乡 很 难 保证 医院会 朝公益性 的方 向发 资，因此医疗服务的价格必然低于全 镇卫生院的管理水平。对 医院 内部实 展 。子长 医改的结果显示政府直接管 成本 的价格。这与今后全 国医疗服务 行绩效管理 ，将效率、质量和公益性 理模式更有效。此外 ，在农村医疗保 将 通过 需方 (医保 )购买的方向不一 服务 的内容作为绩效考核 的指标 ，通 障水平仍然非常低 的情况下，政府对 致 。这种不一致也会给子长 同外地 医 过用基础工资40％作为绩效工资的方 医院运 营成本 的全额承担 比医院 自筹 疗机构的结算带来不便 。例如 ，子长 法来改善 医务人 员的激励机制。 资金要更加公平 ，因为医院 自筹资金 居 民在外地就 医个人 需要支付较 高的 的主要来源是 患者，而政府直接投入 费用 ；外地居 民到子长看病会 间接获 子长模式的理论基础 的资金则来 自于纳税人 (企业 )。 从 得子长的补贴 ；同时也增加 了医疗服 这个角度来看，补供方比补 需方更加 务合理定价的复杂性 。 14 ·