42例股骨颈骨折血运重建手术治疗分析.pdfVIP

齐齐哈尔医学院学报2010年第31卷第 16期 42例股骨颈骨折血运重建手术治疗分析 刘 浪 蒲春 明 曹汝荣 【摘要】 目的 探讨股骨颈骨折运用血运重建加 内固定手术治疗的临床疗效。方法 本样本回顾 分析 2009年 2～11月采取血运重建加 内固定治疗股骨颈骨折 42捌 ，配合 中药 内服 的临床 资料 (治疗 组)，并与 2008年 1月～2009年 2月单纯采用切开复位空心钉 内固定术进行治疗 的患者 41例 资料 (对 照组)对比回顾分析 。结果 治疗组 42例病人愈合 41例 (占97．6 )，而对照组愈合 33例 (占8O．5 )。 两组坏死发生率 比较 ，差异有显著性 (P 0．05)。结论 血运再建加 内固定的实施 ，比单纯 内固定待 自 行恢复血运的治疗方法更为主动和有效 。值得 临床进一步推广应用 。 【关键词】 股骨颈骨折 血管束 内固定 股骨颈骨折是临床常见骨折 ，由于解剖结构 的特殊性 ，易 头下型 23例 ，经颈型 18例 ；新鲜骨折 35例 ，陈旧骨折 6例 ， 发生骨折不愈合及股骨头缺血性坏死 ，应力求达到解剖复位 ， 伴严重骨缺损 3例 ；治疗组头下型 25例 ，经颈型 17例 ；新鲜 只有解剖复位才可能最大程度地获得股骨头血运重建的可 骨折 34例，陈旧骨折 8例 ，伴严重骨缺损 4例 。所有伤者感 能 。本 资料 回顾分析我科 2009年 2～11月住院治疗 ，采取血 觉髋部疼痛 ，不能行走、站立 ，均经 x线片能明确骨折部位、 运重建加内固定，植入血管对接吻合方法治疗股骨颈骨折 42 类型及移位情况 。伤后手术时间 8天～6个月，术后定期随 例 ，并 配合 中药 内服 的临床 资料 (治疗 组)，并 与 2008年 访 。两组性别、年龄和病情等一般资料具有可 比性 。 1月～2009年 2月单纯采用切开复位空心钉 内固定术进行 治 1．2 手术方法 对照组 ：麻醉选择连续硬膜外麻醉 ，伤者取 疗患者 4l例 (对 照组)对 比分析 ，结果治疗组效果 明显优于对 仰卧位 ，用沙袋垫高患侧的髋部，取患者髋前外侧长度约5cm 照组 ，现报道如下 。 切 口(Smith—Petersen)，逐层切开皮肤 、皮下组织、筋膜 ，暴露 1 资料与方法 出髂前下棘 ，注意对股外侧皮神经保护 ，从股直肌起始端切断 1．1 一般资料 对照组41例，男 33例，女 8例；年龄 8～66 股直肌 ，向下翻转远端后 ，在 内外两侧 的肌肉间隙内找出旋股 岁，平均年龄 51．5岁。治疗组 42例 ，男 29例 ，女 13例 ，年龄 外侧动脉，对其升支血管束及横支血管柬进行游离，注意手术 12~63．5岁，平均年龄 48．8岁；股骨颈骨折均为髋部外伤所 操作要轻柔 ，电凝切断结扎 ，保证血管蒂足够 的长度 ，游离血 致 ，伤后至手术时间2．5～7d；按骨折部位分型：对照组分为 管时带部分周围组织，防血管痉挛或栓塞 暴鼯出髋关节后 ， “T”形切开关节囊 ，去除骨折端 的骨膜软组织及瘀血块 ，并剥 作者单位 ：贵州省遵义市遵义县人民医院外二科 离开粗 隆下的肌 肉，进行骨折端牵引、撬拨复位。采用定位器 邮 编 563100 收稿 日期 2010—06—23 菱形定位孔导引，从股骨大粗隆下约 2～3cm处顺股骨颈纵 3．2 腹腔镜在女性不孕症治疗 中的优势 正常妊娠有赖于 去 除不同病 因，恢复盆腔正常解剖结构 、恢复排卵 ，重建妊娠 卵巢排卵、输卵管拾卵、输卵管蠕动运送作用协调配合 ，以上 生理过程 ，提高妊娠率 。同时因其切 口小、视野大、污染少、刨 三因素 中任何因素均可导致不孕症的发生 。有资料报导原发 伤小、手术准确性高等诸多优点使患者术后恢复快，术后 6h 不孕症 中，多囊卵巢是主要因素 ，腹腔镜下打孔治疗后可诱发 即可下床活动 ，减少 了术后继发盆腔粘连的发生率 ，进而增加 排卵并建立正常排卵周期，术后妊娠率较高，且早期流产率 了妊娠率。本组研究 中盆腔粘连、输